《黄帝内经》一起读第128天，一起继续哦……今天是论述脏腑色泽、纹理、厚薄等变化及相应病变的——
《灵枢 本脏篇》
原文：黄帝问于歧伯曰：人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。此人之常平也。五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也，无愚智贤不肖，无以相倚也。然有其独尽天寿，而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，犹有弗能害也；有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病，何也？愿闻其故。
歧伯曰：窘乎哉问也！五脏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。五脏者，固有小大高下坚脆端正偏倾者；六腑亦有小大长短厚薄结直缓急。凡此二十五者，各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。
心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。心高则满于肺中，悗而善忘，难开以言；心下则脏外，易伤于寒，易恐以言。心坚则脏安守固；心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。
肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气。肺高则上气肩息咳；肺下则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病咳上气；肺脆则苦病消痹易伤。肺端正则和利难伤；肺偏倾则胸偏痛也。
肝小则脏安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛。肝高则上支贲，切胁挽，为息贲；肝下则逼胃，胁下空，胁下空则易受邪。肝坚则脏安难伤；肝脆则善病消瘅易伤。肝端正则和利难伤；肝偏倾则胁下痛也。
脾小则脏安，难伤于邪也；脾大则苦凑䏚而痛，不能疾行；脾高则䏚引季胁而痛；脾下则下加于大肠，下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤；脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤；脾偏倾则善满善胀也。
肾小则脏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪。肾高则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。肾坚则不病腰背痛；肾脆则善病消瘅易伤。肾端正则和利难伤；肾偏倾则苦腰尻痛也。凡此二十五变者，人之所苦常病。
黄帝曰：何以知其然也？
歧伯曰：赤色小理者心小，粗理者心大。无（骨+曷 骨+亏）者心高，（骨+曷 骨+亏）小短举者心下。（骨+曷 骨+亏）长者心下坚，（骨+曷 骨+亏）弱小以薄者心脆。（骨+曷 骨+亏）直下不举者心端正，（骨+曷 骨+亏）倚一方者心偏倾也。
白色小理者肺小，粗理者肺大。巨肩反膺陷喉者肺高，合腋张胁者肺下。好肩背厚者肺坚，肩背薄者肺脆。背膺厚者肺端正，胁偏踈者肺偏倾也。
青色小理者肝小，粗理者肝大。广胸反骹者肝高，合胁兔骹者肝下。胸胁好者肝坚，胁骨弱者肝脆。膺腹好相得者肝端正，胁骨偏举者肝偏倾也。
黄色小理者脾小，粗理者脾大。揭唇者脾高，唇下纵者脾下。唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正，唇偏举者脾偏倾也。
黑色小理者肾小，粗理者肾大。高耳者肾高，耳后陷者肾下。耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆。耳好前居牙车者肾端正，耳偏高者肾偏倾也。
凡此诸变者，持则安，减则病也。
黄帝曰：善。然非余之所问也。愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧大恐，怵惕之志，犹不能减也，甚寒大热，不能伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病者，何也？愿闻其故。
歧伯曰：五脏六腑，邪之舍也，请言其故。五脏皆小者，少病，苦燋心，大愁忧；五脏皆大者，缓于事，难使以忧。五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下。五脏皆坚者，无病；五脏皆高者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反覆言语也。
黄帝曰：愿闻六腑之应。
歧伯答曰：肺合大肠，大肠者，皮其应。心合小肠，小肠者，脉其应。肝合胆，胆者，筋其应。脾合胃，胃者，肉其应。肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。
黄帝曰：应之奈何？
歧伯曰：肺应皮。皮厚者大肠厚，皮薄者大肠薄。皮缓腹里大者大肠大而长，皮急者大肠急而短。皮滑者大肠直，皮肉不相离者大肠结。
心应脉。皮厚者脉厚，脉厚者小肠厚；皮薄者脉薄，脉薄者小肠薄。皮缓者脉缓，脉缓者小肠大而长；皮薄而脉冲小者，小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者，小肠结。
脾应肉。肉䐃坚大者胃厚，肉䐃么者胃薄。肉䐃小而么者胃不坚；肉䐃不称身者胃下，胃下者下管约不利。肉䐃不坚者胃缓，肉䐃无小里累者胃急。肉䐃多少里累者胃结，胃结者上管约不利也。
肝应爪。爪厚色黄者胆厚，爪薄色红者胆薄。爪坚色青者胆急，爪濡色赤者胆缓。爪直色白无约者胆直，爪恶色黑多纹者胆结也。
肾应骨。密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱缓，皮急而无毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直，稀毫毛者三焦膀胱结也。
黄帝曰：薄厚美恶皆有形，愿闻其所病。
歧伯答曰：视其外应，以知其内脏，则知所病矣。
翻译如下：
黄帝问岐伯：人的血、气、精、神，是奉养身体、周全性命的。经脉，是运行血气，营养内外阴阳身体各部分，还可以濡润筋骨，滑利关节。卫气，是温煦肌肉，充养皮肤，滋养腠理，主管腠理汗孔的开合。志意，是统摄精神，收敛魂魄，调适身体适应冷热变化，调和喜怒情绪的。所以，血液调和平顺经脉就能畅通，气血反复循环周行于身体各部，令筋骨强壮有力，关节滑润灵活。卫气调和平顺，肌肉则会舒缓、滑利，皮肤柔润和调，腠理紧致细密。志意调和平顺，精神就会专注、守一，魂魄稳固不散，后悔发怒的情绪不起，五脏不受邪气侵扰。适应气候的寒温变化，六腑就能顺利地化生水谷，传送精微之质，不发生因邪气侵袭导致的气机闭塞之证，经脉运行畅通滑利，四肢关节也得以安好。这是人的正常状态。五脏，是用来内藏人的精、神、血、气、魂、魄的，六腑，是转化饮食水谷并传输精微之质的。这是每一个人与生俱来，先天的功能，无论是愚昧的人、有智慧的人，贤明的人，还是不肖之辈，之间并没有什么差异。然而，有些人可以尽享自然的寿数天年，而不被四时不正之气所扰，发生邪僻的疾病，虽百岁身体也不衰弱，即使是触犯了大风大雨、猝然的寒冷及过盛的暑气，病邪也不能加害其身，但也有些人，身体不离安置着屏风、帘幕的内室，也没有忧虑、警惕、恐惧等情绪来干扰，却仍然不能免于疾病的困扰，这是为什么？我希望听听其中的缘故。
岐伯说：这个问题非常好！五脏，与天地相参合，与阴阳相配属，与四季相连通，按照五时的节律而变化。不同的人，五脏自有体积大小、位置高低、质地坚脆以及端正与偏斜之分，而六腑也有大小、长短、厚薄、曲直、缓急的不同。这些差异共有二十五种，各不相同，有好有坏，有吉有凶，请让我说说其中的道理。
心脏体积偏小，心气易安守，外邪很难伤害，但却容易被忧思所伤；心脏体积偏大，忧思则难以伤害，但却易被外邪所伤。心脏位置偏高，易导致肺气壅滞胀满，心中烦闷、易忘事，旁人很难用语言来开解；心脏位置偏下，所藏心气易外越，容易被寒邪所伤，也容易受到旁人的语言恐吓而受惊。心脏质地坚韧就会神气内守而安稳；心脏质地脆弱则容易罹患消瘅病、热中等病证。心脏端正，其气血也会和调顺畅，外邪难以伤害；心脏偏斜谋虑就会前后不一，心神不定。
肺脏体积偏小的人饮水较少，难以被气喘等疾病伤害；肺脏体积偏大的人饮水较多，易患胸痹、喉痹气机上逆之病。肺脏位置偏高，易导致耸肩喘息而咳；肺脏位置偏低，则压制贲门逼迫肝脏，经常发生胁下疼痛。肺脏质地坚韧则难以被咳嗽、气机上逆所伤害；肺脏质地脆弱则常常苦于消瘅病，并容易被外邪所伤。肺脏端正，其气血也会和调顺畅，外邪难以伤害；肺脏偏斜则会发生胸部偏痛。
肝脏体积偏小，肝气易安守，不会发生胁下疼痛之病；肝脏体积偏大，就会向下紧逼胃，向上逼迫咽喉，逼迫了咽喉则膈中不畅，并且胁下疼痛。肝脏位置偏高，就会向上支撑贲门逼迫胁部，出现烦闷，气机上迫的息贲之证；肝脏位置偏下就会逼迫胃，胁下空虚，胁下空虚就易受外邪侵袭。肝脏质地坚韧就会神气内守而安稳难以伤害；肝脏质地脆弱则容易罹患消瘅病，也易被外邪所伤。肝脏端正，其气血也会和调顺畅，外邪难以伤害；肝脏偏斜谋虑就会发生胁下疼痛。
脾脏体积偏小，脾气易安守，难以被外邪伤害；脾脏体积偏大，则会苦于胁下虚软之处充塞而疼痛，不能快走。脾脏位置偏高，就会出现肋弓下第十一、十二肋处牵引季胁疼痛；脾脏位置偏下，就会向下凌驾于大肠，压迫大肠脾脏就容易被邪气所伤。脾脏质地坚韧就会神气内守而安稳外邪难以伤害；脾脏质地脆弱则容易罹患消瘅病，也易被外邪所伤。脾脏端正，其气血也会和调顺畅，外邪难以伤害；脾脏偏斜则经常出现胀满之类的病证。
肾脏体积偏小，肾气易安守，不容易被外邪所伤；肾脏体积偏大，就会经常腰痛，无法前俯后仰，且易被外邪所伤。肾脏位置偏高，就会苦于脊背部疼痛，难以前俯后仰；肾脏位置偏下，就易出现腰部、尾骶骨处疼痛，无法前俯后仰，以及狐疝病。肾脏质地坚韧则不会腰背疼痛；肾脏质地脆弱则容易罹患消瘅病，也易被外邪所伤。肾脏端正，其气血也会和调顺畅，外邪难以伤害；肾脏偏斜则会被腰部、尾骶骨部疼痛所苦。五脏的这二十五种大小、高下等变化，也是相对应之人经常发生的疾病。
黄帝问：怎样知道会发生这样的病变呢？
岐伯说：肤色偏赤肌肉纹理细密的人心脏偏小，肌肉纹理粗疏的人心脏偏大。胸骨剑突隐藏不显的人心脏位置偏高，胸骨剑突短小而突起的心脏位置偏下。胸骨剑突比较长的人心脏坚实，胸骨剑突比较弱小、单薄的人心脏脆弱。胸骨剑突笔直向下没有突起的人心脏端正，胸骨剑突偏向一侧的人心脏偏斜。
肤色偏白肌肉纹理细密的人肺脏偏小，肌肉纹理粗疏的人肺脏偏大。肩部宽厚，胸膺隆起，喉部内陷的人肺脏位置偏高，两腋向内紧敛，两胁张开的人肺脏位置偏下。两肩端正背部宽厚的人肺脏坚实，肩背单薄的人肺脏脆弱。胸背宽厚的人肺脏端正，胁部一侧偏低且肋骨细小的人肺脏偏斜。
肤色偏青肌肉纹理细密的人肝脏偏小，肌肉纹理粗疏的人肝脏偏大。胸廓宽厚，肋骨高突的人肝脏位置偏高，两胁拢聚低平如兔的人肝脏位置偏下。胸胁正常的人肝脏坚实，胁骨细弱的人肝脏脆弱。胸腹部端正、相称的人肝脏端正，胁骨一侧偏高的人肝脏偏斜。
肤色偏黄肌肉纹理细密的人脾脏偏小，肌肉纹理粗疏的人脾脏偏大。口唇高起的人脾脏位置偏高，口唇低平而松弛的人脾脏位置偏下。口唇坚实的人脾脏坚实，口唇肥厚但不坚实的人脾脏脆弱。口唇上下端正的人脾脏端正，口唇一侧偏高的人脾脏偏斜。
肤色偏黑肌肉纹理细密的人肾脏偏小，肌肉纹理粗疏的人肾脏偏大。耳朵偏高的人肾脏位置偏高，耳朵向后陷下的人肾脏位置偏低。耳朵质地坚实的人肾脏坚实，耳朵偏薄不坚实的人肾脏脆弱。耳朵端正并向前靠近颊车穴的人肾脏端正，耳朵一侧偏高的人肾脏偏斜。
凡以上种种变化，如果能够做到持守正气，五脏就可得以安和，如果不能持守正气，五脏就可能患病。
黄帝说：您讲得很好，但却不是我所问的问题呢。我希望听到的是有些人不会生病，可以寿长直至天年，虽然也经历过深重的忧愁恐惧，也有慌乱警惕之时，但却不能损害正气，极寒极热的气候，也不会伤到身体；但也有从不离开安设着屏风、帐幕的内室，也没用惊慌恐惧之事的人，却不能免于生病，这是什么原因？希望听听其中的缘故。
岐伯说：人的五脏六腑，是病邪入侵之后的“客舍”，请让我来说说其中的缘故。五脏都偏小的人，很少因感染外邪而生病，但却苦于心中焦虑，多忧愁；五脏都偏大的人，遇事反应迟缓，很难有事能让其忧愁。五脏位置都偏高的人，好高骛远，喜居他人之上；五脏位置都偏下的人，不思进取，安居他人之下。五脏都很坚实的人，不易患病；五脏都脆弱的人，常被疾病困扰。五脏都端正的人，温和敏捷深得人心；五脏都偏斜的人，心地邪恶喜好偷盗，为人没有公平之心，食言反悔缺乏信誉。
黄帝说：我还想听听六腑的相应情况。
岐伯说：肺脏与大肠相合，大肠与皮肤相应。心脏与小肠相合，小肠与脉相应。肝脏与胆相合，胆与筋相应。脾脏与胃相合，胃与肌肉相应。肾脏与三焦、膀胱相合，三焦、膀胱与腠理、毫毛相应。
黄帝问：相应又会如何？
岐伯说：肺脏与皮肤相应，皮肤厚的人大肠也会偏厚，皮肤薄的人大肠也偏薄。皮肤松弛、腹围肥大的人大肠粗大而长，皮肤紧急的人大肠也紧急而短。皮肤光滑的人大肠迂曲少，皮肤肌肉连结紧密的人大肠迂曲较多。
心与脉相应。皮肤厚的人脉络管壁也厚，脉络管壁厚的人小肠壁也厚；皮肤薄的人脉络管壁也薄，脉络管壁薄的人小肠壁也薄。皮肤松弛的人脉络弛缓，脉络弛缓的人小肠粗大而长；皮肤薄而脉虚小的人，小肠细小而短。如果各条阳经的浮络迂曲，那么小肠也会迂曲不畅。
脾脏和肌肉相应。肌肉隆起坚实而大的人胃壁厚，肌肉细瘦薄弱的人胃壁薄。肌肉丰隆处小而细弱的人胃腑不坚实；肌肉丰隆处与身体不相称的人胃腑位置偏下，胃偏下下脘就会收束局促不畅通。肌肉丰隆处不坚实的人胃腑弛缓，肌肉丰隆处没有累累相连的小突起的人胃腑拘急。肌肉丰隆处累累相连的小突起多的人胃腑迂曲，胃腑迂曲的人上脘收束局促不畅通。
肝脏和爪甲相应。爪甲厚实颜色发黄的人胆壁厚，爪甲薄颜色发红的人胆壁薄。爪甲坚实颜色发青的人胆腑拘急，爪甲柔弱颜色发赤的人胆腑迟缓。爪甲平直颜色发白没有横纹的人胆腑畅通，爪甲异常颜色发黑横纹多的人胆腑迂曲。
肾脏与骨骼相应。皮肤厚而肌肉纹理致密的人三焦、膀胱也厚，肌肉纹理粗疏皮肤薄的人三焦、膀胱也薄。腠理疏松的人三焦、膀胱弛缓，皮肤拘急没有毫毛的人三焦、膀胱也会拘急。毫毛丰美粗大的人，三焦、膀胱通畅，毫毛稀少的人三焦、膀胱迂曲。
黄帝说：脏腑的薄厚美丑都有一定之形，我想听听如何诊查这些病变。
岐伯说：观察脏腑在外相应的部位，就可以知晓内脏的情况，也就知道病变的情况了。
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