一场看似普通的扁桃体发炎
却导致生命垂危
20位医护人员协同作战
与病魔抗争了40个日夜
40天后
他笑着从ICU出来了
... ...
今年44岁的陈先生
平时身体还不错
在三月底的一天
他的扁桃体发炎
当时嗓子疼得特别厉害
陈先生以为自己可能感冒了
就去药店买些一些药
药是吃了，但是并没有效果
到了傍晚时分
咽喉部越来越疼痛
像火烧一样
感觉颈部肌肉、全身皮肤都紧绷绷的
张口说话都很困难
陈先生实在是难受的厉害
家人赶紧陪他来到了
挂了耳鼻咽喉科
医生看了之后
告诫他需要立马住院
这不是普通的扁桃体炎
已经是颈部间隙感染
细菌集聚，随时会侵犯其他组织
并会发生更严重的感染！
住院输液几日之后
患者咽痛的症状得到了控制
可是接下来奇怪的是
陈先生体温却反而越来越高
血液里面白细胞出现异常降低
同时患者出现心率增快
末梢血氧饱和度下降!
4月2日
陈先生病情再次加重
出现脓毒症休克及呼吸衰竭
随即转入重症监护室
... ...
重症医学科（ICU）袁受涛副主任医师将整个发病过程仔细疏理一边，一个不详的诊断结果在医生的脑海中闪过：
下行性坏死性纵膈炎(DNM)（文末有注释）。
术前CT图
这种感染来势急，进展快，患者处于病危状态。家人怎么也想不通，扁桃体炎怎么会变得这么可怕。专家们和陈先生家属进行了耐心的沟通，讲病情的发展、后果的严重，以及进一步的诊治方案，取得了他们的理解和信任。
术后恢复CT图
耳鼻喉科专家随即进行了脓肿切开引流处理，颈部及上纵膈脓肿切开引流，手术后患者再次进入重症监护室加强监护治疗。
重症医学科医生利用重症超声技术在床边快速、动态评估患者心肺功能，调整血管活性药物，同时通过超声，医生发现患者双侧胸腔存在大量积液，诊断性穿刺证实为脓性积液，考虑患者颈部间隙感染蔓延，形成纵膈脓肿、脓胸，需要予以置管引流，重症医学科医师床边予以超声引导下穿刺置管引流，当时就引出脓液近1000毫升，要知道而整个人体的血液总量才近5000ml左右。
随后复查CT发展胸腔靠近纵膈处仍有分隔性积液病灶，穿刺引流难以起效，重症医学科医生和心胸外科医师郑琳副主任医师讨论后，郑琳副主任医师果断决定通过胸腔镜进行引流，先后两次进行了胸腔镜下胸腔廓清术及引流术，手术顺利完成，患者只在胸腔上有几个小洞而已。
术前CT图,积液位置
术后恢复图
这一抢救措施马上见效。胸腔引流后，患者的生命体征基本稳定，原先无法平躺的他，终于可以躺平在病床上了。
在重症医学科治疗期间，耳鼻喉科医师及烧整科主任郝超联合查房，制定颈部创面换药及治疗计划，期间患者因吞咽功能障碍多次脱呼吸机失败，但重症医学科医师并未失去信心，不断鼓励患者，制定多重康复锻炼计划，优化各项治措施。
通过近30天的努力，陈先生顺利的脱离呼吸机，并逐步开始床下功能锻炼，在治疗40天后，患者顺利转出重症监护室，5月22日患者顺利出院，恢复到日常工作生活中，这次成功的救治，得益于医院各科医生对疾病的警惕性及充分协作沟通。
专家提醒：
牙痛、咽喉痛之后一侧颈痛：要警惕感染蔓延至纵膈
我院耳鼻喉科主任医师吴元庆提醒广大患者：牙齿、咽喉部感染后1周，或稍长时间内出现颈部一侧疼痛，脓肿，伴有吞咽困难、声音嘶哑、胸痛及高热时，应考虑到感染可能向下蔓延至纵膈，应及时到医院进行相关见检查和治疗，颈、胸部 CT 检查是早期诊断这种疾病的有效方法。
纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。
什么是
“下行性坏死性纵膈炎”
下行性坏死性纵膈炎又称急性坠入性坏死性纵膈炎，是一种极其严重的胸部感染。当咽喉、齿龈、中耳等处的感染累及咽后、咽旁或下颌下隙等处时，可通过颈胸部间隙逐渐扩散，并因重力、呼吸、胸内负压作用，更易向下蔓延至纵膈。
纵膈一旦感染，炎症会很快沿着疏松的结缔组织扩散，且影响全部纵膈器官，表现为充血、肿胀、炎症，细胞浸润和渗出，随后形成纵膈内脓肿、心包积脓，并可因纵膈胸膜的坏死、破溃而形成脓胸，进而危及生命。
其中牙源性的感染高居首位，占约40%～60%，其次为咽喉壁的脓肿及扁桃体周围脓肿，而且营养不良、糖尿病、酗酒、吸毒、免疫抑制和口腔卫生差者的人，发病率明显高于一般人群。
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