03.02 冠脈造影是怎麼做的?

樂聖傑


很多朋友好奇,冠脈造影是怎麼完成的?

心血管介入醫生到您走進冠脈造影,首先我們需要嚴格把握適應症,需要做再做,畢竟冠脈造影是有創檢查,是有風險的。

備皮消毒,術前準備省略,我們直接從手術檯上說起。


1、選擇從手部橈動脈或大腿的股動脈穿一個針,放一個動脈鞘管進去,這個動脈鞘管就是外界和血管內連接的途徑,所有的操作都必須經過這個鞘管,也就是開通了一條血管與體外的路。手腕部的橈動脈患者回到並病房痛苦小,不用平躺,大腿股動脈回病房需要平躺十幾小時。但橈動脈血管小,個別彎曲,不能完成,股動脈可以完成複雜病變。


2、我們把造影導管從鞘管放進去,導管裡面有一根金屬導絲,引導導管前行,避免導管折斷或迷路。導絲及導管沿著血管抵達冠脈開口附近,撤出導絲,輕微調整導管開口,導管開口對準冠脈開口,這時候鞘管外面導管的尾巴在我們手裡,就與心臟的血管形成了一條通路。

3、外界已經和心臟血管通過造影導管連接在一起,我們往造影管裡推造影劑,造影劑隨著導管抵達冠脈裡面,同時踩下X線造影,就留下了心臟血管即冠脈的動態影像。


理論上造影是會出血的,比如穿刺點,橈動脈或股動脈。尤其是動脈,壓力大,更容易出血。當然理論上也會出現全身出血,但我們術前最好了術前討論和準備,這種全身出血的可能性非常非常低。

術中橈動脈或股動脈很少出血,因為有鞘管連接著。術後拔出鞘管後,我們要加壓包紮,以前是用紗布加壓,現在有壓迫器或縫合器,目的都一樣,防止動脈出血。

但即使這樣依然會有出血的併發症,甚至會因為術後大出血出現生命危險。所以術後觀察非常重要。

冠脈造影有好幾種結果:

1、血管狹窄大於80%,根據臨床症狀行支架術;完全閉塞,需要打通,植入支架。

2、三支病變,需要搭橋。

3、狹窄小於75%,規律服藥。

4、冠脈正常,恭喜,排除冠心病,排除冠狀動脈粥樣硬化。

總之,冠脈造影是一項有創檢查,確實為冠心病診斷,提供了有力證據,但也是存在風險的,一定該做再做,不該做千萬別做!


心血管王醫生


冠脈造影,是診斷冠心病的金標準,它的特點是集“診斷”和“治療”於一體。

冠脈造影全過程詳解:

第一步,對患者進行局部麻醉,使血管及心臟內均無感覺神經。

第二步,醫生將穿刺針經皮刺入下肢股動脈或上肢橈動脈,將特製的造影導管沿降主動脈逆行送至升主動脈根部,分別將導管置於左、右冠狀動脈口。

第三步,注射造影劑,同時開啟X光電影攝像或磁帶錄像。

第四步,醫生在顯示屏上查看患者左、右冠狀動脈的主幹及其分支血管腔的全貌,以瞭解冠狀血管有無狹窄病灶存在,並可對病變部位、範圍、嚴重程度,以及血管壁的情況等作出明確判斷。

整個冠脈造影過程中,患者只在局麻時感到輕微疼痛,其餘過程無明顯不適。檢查結束後,醫生會立即拔除動脈鞘管,壓迫橈動脈4-10分鐘,加壓固定3-6小時即可。

術後,需要注意這些事項:

術後,患者需平臥18-24小時,某些病人可能會感覺腰背痠痛不適,起床活動後症狀即可消失。

在國外如果沒有放支架的這類病人就可以不住院,中國大部分都要求住院。

這些手術併發症,你得知道:

任何手術均有發生併發症的可能,因此術前要求病人履行簽字手續。冠脈造影併發症發生率0.2%~0.9%,主要為:

(1)心律失常。

(2)穿刺局部出血、血腫,假性動脈瘤及動靜脈瘻等。

(3)急性心肌梗死。

(4)造影劑過敏。

上述絕大多數不會構成嚴重後果,熟練操作者併發症發生率極低。

總體來說,冠脈造影是一項風險極小、相對安全、幾乎無痛苦的手術。

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心一康


冠狀動脈造影是心內科常用的檢查項目之一,也是心內科醫生的一雙眼睛。冠狀動脈造影可以明確病變,鑑別診斷,並指導下一步治療,所以,離開冠狀動脈造影的心內科,幾乎可以說是不完整的心內科。


那麼冠狀動脈造影是怎麼做的呢?


一、消毒、鋪巾、連接壓力等準備工作

患者如無禁忌症,而且同意行冠狀動脈造影后,進行冠狀動脈造影常規準備工作,比如消毒、鋪巾、連接壓力、連接心電監護等常規準備工作。

二、局麻穿刺部位並穿刺動脈入路

局部麻醉是為了穿刺做準備,常用的造影入路有很多,比如橈動脈、股動脈、肱動脈等等,而且都是雙側都可進行。局麻後,行動脈穿刺,送入導絲後,沿導絲送入穿刺鞘管,並沿鞘管注射入需要使用的藥品。


三、送入導絲,沿導絲送入造影導管

送入泥鰍導絲或者其他造影導絲,使得導絲沿著動脈入路一直到降主動脈,沿導絲送入造影導管直至冠狀動脈竇,送到竇後,撤出導絲,回抽造影導管,排空導管內的空氣,並連接壓力及三聯三通,為造影做好準備。

四、轉動導管,分別到左右冠狀動脈開口並造影留存

導管到位後,轉動造影導管,使得造影導管分別到左右冠狀動脈開口,並使用三聯三通沿著造影導管推入造影劑,造影劑使得冠狀動脈顯影,顯影后留存造影記錄。


五、撤出造影導管,拔除鞘管,造影結束

造影成功後,撤出造影導管,拔除鞘管,包紮固定後,造影結束。

這就是造影的全過程,每一個過程都需要仔細注意,否則都有可能出現併發症導致造影失敗。造影,也得小心應對。


心健康


你好,感謝提問。所謂冠脈造影,其實就是一種血管造影術。通過將特殊的造影劑(含碘的液體)注入血管內,讓其在X射線的照射下顯現影像的技術。如果將造影劑注入冠狀動脈內,則稱為冠狀動脈造影術,簡稱“冠脈造影”。

人體接受X線檢查時,會看不到冠狀動脈的,我們能看到的,只有肺臟、骨頭等組織。但是,如果血管內注入碘造影劑後,就能在X線顯影,從而發現血管是否有粥樣硬化斑塊。

冠脈造影原理和胃部鋇餐透視相似:受檢者飲用含鋇的液體後,再進行X線透視檢查,如此就能清楚的顯示出胃部輪廓,未顯影之處提示胃壁局部可能為腫瘤等佔位性病變,而鋇餐滲入胃壁內,則說明可能存在胃壁的潰瘍性病變等。

預行冠脈造影檢查,首先要在體外搭建一條與血管相通的路徑。最常用的部位是手腕位置的橈動脈和大腿根部的股動脈。經過局部麻醉後,插入一根軟管,稱之為"外鞘管"。外鞘管上有閥門開關,打開閥門後,動脈血可自動流至體外,造影劑亦可通過這個鞘管用注射器推送到血管內部。

通過外鞘管,將約一米多長的細而有彈性的軟管送至心臟的冠狀動脈開口,而後,用注射器抽取適量的造影劑,打開外鞘管的閥門,直接推送到冠狀動脈。此時,醫生通過調整X射線的發射探頭,可以多角度觀察血管影,確定是否有動脈硬化斑塊或其它病變。

冠脈造影是微創手術,不需要開刀,也亦不需要全身麻醉,手術風險低。


惠大夫在江湖


1、冠脈造影屬於創傷比較小的手術類檢查。

2、冠脈造影是通過類似打針的方式,將一條軟管從位於手腕和大腿根的動脈穿入,並沿著動脈將軟管送入位於心臟的冠狀動脈,這時這條軟管的一端就出現在冠狀動脈,另一端則位於手腕或大腿根處的皮膚表面,所以通過位於皮膚外面的這一端注入照影劑,照影劑將經過軟管流入冠狀動脈,這樣就可以使冠狀動脈顯影,也就可以看到冠狀動脈是否光滑通暢,是否有狹窄、狹窄來多少,也可以間接顯示位於冠狀動脈上的斑塊的影像。

3、冠脈造影雖然是創傷小的檢查,但是不等於沒有風險。

4、可能的風險:首先可以由於位於手術沿途動脈上的斑塊的脫落引起各部位的栓塞。另外動脈破裂出血也是常見併發症。患者對手術的恐懼也可以引發其他並不意外的急性疾病。


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