說起脾胃學說，大家公認金代名醫李東垣最為精通。他所著的補中益氣、調中益氣、昇陽益胃等方，對於中醫臨床治療的意義巨大。不過，東垣老人的立論與觀點，原以內傷勞倦為主，用藥多是甘溫益氣昇陽，符合《內經》“勞者溫之”之義。如若病者不屬於勞倦，屬陰虧陽旺之軀、熱病初愈之體，東垣老人的方子就不太適用了。
名醫葉天士就在東垣的學說基礎上進行了發揚和細化，極大提高了脾胃病的治療水平。今天為大家帶來葉天士的脾胃調治四法，我們一起去學習吧！
脾胃學說東垣創於前，葉氏善其後，葉氏可謂東垣的功臣，至此，脾胃學說更臻完備。茲將葉天士調治脾胃的陰陽四法列於下。
1. 溫通胃陽法（《臨證指南醫案·噎膈反胃門·朱案》）
[主治] 胃陽衰微。納食甚少，脈右濡緩，知飢不欲食，或胃痛，嘔吐，泛吐清水，口淡無味，脘腹脹滿等。
葉氏用藥，悉本《內經》之旨，《內經》雲：“六腑以通為補，五臟以藏為用。”胃為陽明陽土，多氣多血，體屬二陽，陽本不慮其少。蓋胃為水穀之海，日以納食消化為職，若飲食不節，水溼內停，每傷胃陽，其在衰弱體質及老年、病後、胃陽不振者，尤為多見。
胃主承納下降，以通為用，故凡辛香剛燥之藥，非胃所宜，即白朮、甘草、陳皮、砂仁、益智之屬；而四君、六君、異功等方，竟是治脾之藥，辛香傷胃，呆鈍守中，非胃腑宜通之法。如知飢不食，或朝食不能暮食，是皆胃陽既傷，濁陰僭踞，用藥非溫而通者，不得復其陽，非補而走者，不能振其衰。
葉氏雲：“胃虛益氣而用人參，非半夏之辛，茯苓之淡，則非通劑矣。”故治胃宜通立法，用生薑以理胃陽，佐粳米以和胃陰，方中有剛柔互濟之美。
2．清養胃陰法（《臨證指南醫案·脾胃門·某案》）
[主治] 胃陰不足。食慾不振，或溫熱病後，熱耗胃津，口乾不食，以及肺胃陰虛所致喉癢、咽痛、音啞、咳嗽、吐血、盜汗等。
葉氏雲：“脾宜升則健，胃宜降則和。蓋太陰之土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤。仲景急下存津，治在胃也，東垣大昇陽氣，治在脾也。”此即《內經》“六腑者傳化物而不藏”的以通為用之理也。
《臨證指南醫案·脾胃門》中華岫雲曰： “若脾陽不足，胃有寒溼，一髒一腑皆宜於胃燥升運者，自當恪遵東垣之法，若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法……故凡遇稟質木火之體，患燥熱之症，或病後熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳咽乾，煩渴不寐，肌燥熇熱，便不通爽，此九竅不和，都屬胃病也，豈可以芪術升柴治之乎？故先生必用降胃之法。所謂‘胃宜降則和’者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣；不過甘平或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來複，使之通降而已矣。”
此論力辟世間不究脾與胃生理功能之異同，以治脾之藥籠統治胃之弊，闡述葉氏“宜涼、宜潤、宜降、宜通”治胃之法。葉氏後來居上，發揮東垣脾胃論說，使脾胃學說更臻完備。
本方從《金匱》麥門冬湯變化而來。麥門冬湯，原為養胃生津，治虛火上炎、咳逆上氣之證。今減半夏之辛燥，加石斛、白扁豆、玉竹之甘潤，去甘棗之守中，欲其通而不守之義。此法可治多種病證，凡肺胃陰虧引起之病，概可施用。但得胃津充足，水精四布，則餘熱可除，陰虛得復，喉癢、咽痛、咳嗽、失音、吐血、盜汗、便秘、溺赤諸症均解，不特不食而已。
3．溫運脾陽法《臨證指南醫案·脾胃門·周案》
[主治] 脾陽衰弱。能食不運，或脹滿，便溏，形寒怯冷，肢涼腹痛，脈象沉細等。
[體會] 脾為太陰溼土，太陰之陽既傷，不能運布中氣，俾陰寒竊踞，中焦滯鈍。《內經》言： “諸溼腫滿，皆屬於脾。”“太陰所至為脹滿”是指溼土壅阻，陽失旋運之謂，故治脾之藥，宜動、宜剛則運，溫補即是，大忌陰膩靜藥。
昔東垣脾胃論升降，葉氏用藥究動靜，二家各闡精義，則脾胃之治，似無遺蘊。脾宜溫，乾薑辛熱以溫之，益智仁、蓽茇為佐；脾惡溼，以術燥之，以苓滲之；據理可人甘草調味和中，因甘先人脾。唯葉氏用藥，除調中、益營、補氣、緩中、守中等劑外，均不入甘草。
因治上焦氣分，欲其氣機之流暢，治下焦陰分，欲其迅速而下達；否則氣因甘而壅，溼得甘而滯，無使氣機之通暢耳。
4．濡潤脾陰法《臨證指南醫案·便閉門·周案》
[主治] 脂液枯槁，脾陰不足。大便秘結，胸脘嗜雜。
脾為太陰之髒，原富脂液之所，今脾體虛而脂液枯少，則脾氣不得散津，失其轉輸功能，大便堅如彈丸，仲景稱為“脾約”。脾約者，脾因津液枯燥，約束其功能而失其津液四布之謂。
今減去麻仁丸中大黃、枳實、厚朴之瀉腑，加全當歸、柏子仁、大麥仁、蜂蜜等味，則純屬濡潤脾陰之方，已無攻克、燥涸之苦，對於熱病津枯、產後血虛、老年腸燥所致之便秘最宜。
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