08.28 脊柱裂什么时候就要手术治疗了？效果如何？

我们都知道，脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。

其中，显性脊柱裂几乎均须手术治疗，手术目的主要包括：

(1)切除膨出囊壁，恢复正常或接近正常的外形;

(2)松解脊髓和神经根粘连，将膨出神经组织回纳入椎管;

(3)修补软组织缺损，必要时翻转腰背肌筋膜进行修补。一般只要患儿能耐受手术和麻醉，都宜及早手术;如囊壁极薄或已破，须紧急或提前手术。如有条件，治疗前均应行MRI检查。

隐性脊柱裂患者有以下情况者，应积极考虑手术治疗：

(1)由此引起的大小便和下肢功能障碍者;

(2)伴有脊髓栓系、椎管内脂肪瘤或明显粘连等病变考虑将来可能引起神经症状者。手术的目的是松解栓系、解除对脊髓和神经的粘连和压迫等，以预防神经症状的出现和加重。

手术可达到什么效果?能够治愈吗?

手术效果取决于患儿的术前症状、影像学可见的异常程度，以及术中所见的患儿脊髓、脊神经、脊膜粘连、缠绕的复杂状况。手术效果多较明显，但不是说手术能使患儿成为完全正常人。早期手术，可使患者症状显著变轻，或是防止一些症状出现，或使其较晚较轻出现。

脊柱裂手术后，患者的腰痛、尿失禁等症状都能好转吗?多长时间能够好转?

通常可以改善或减轻，时间取决于多种因素。

患者术后是否都需要进行排便功能训练?

是的。手术后患者多有小便困难，通常一周后开始改善，但完全康复仍需时间，期间排便功能训练有良好的辅助康复作用。