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我是腎病醫生張全樂，有11年腎病臨床工作經驗，有問題歡迎隨時評論或者點我頭像私信
慢性腎功能不全患者免疫力低下，感染可引起維生素的消耗增加，長期透析的患者各種水溶性維生素在透析中大量丟失，又沒有及時的補充。腎病患者們易缺乏的維生素都有哪些呢?
維生素C
正常人每日的維生素C需要量為60mg。維生素C的生理功能廣泛，參與體內的氧化還原反應，促進鐵的吸收，並促進膽固醇的代謝。但大量的維生素C從尿中排出可使尿中的草酸增加，過多的草酸沉積於體內各臟器可引起炎症及纖維化和功能障礙。
[尿毒症患者如無明顯的維生素C缺乏證據或合併高草酸血癥時，不易盲目補充維生素c]
維生素D
維生素D是調節骨礦物質代謝的重要物質。腎臟是合成維生素D活性代謝產物的主要器官。慢性腎衰患者由於腎臟結構和功能被破壞，普遍存在維生素D缺乏。主要原因包括較少接觸陽光導致皮膚合成減少、飲食限制導致攝入減少、蛋白尿導致鈣結合蛋白流失增加等，維生素D的不足反過來又加重了慢性腎衰。
維生素E
維生素E是人體內極為重要的營養物質。食物中約有20%～40%的維生素E被吸收。維生素E攝入與吸收的量呈正比。它除了與人的生育功能有關外，還是一種天然的抗氧化劑，在清除活性氧及穩定細胞膜方面有重要作用。同時，維生素E還有增強免疫及改善尿毒症患者的貧血的作用。
維生素K
維生素K它是身體的主要凝血劑，可以防止身體大出血。維生素K的存在可以通過吸收變硬的鈣減少動脈鈣化，並降低因動脈硬化導致的心臟病發作。維生素K的缺乏會降低骨密度和強度。慢性腎衰竭的患者，如果維生素K缺乏可能更易發生骨折，所以應適當補充
腎病患者們容易缺失以上維生素，可以去醫院檢測一下是否缺乏某樣維生素，如果缺乏請諮詢大夫適當補充維生素，切記不可私自盲目用藥。
譽美醫生張全樂
對於腎病患者來說，維生素B1、維生素B6以及葉酸，都是十分有益的營養素，下面針對各自的特點和補充辦法單獨說明。
維生素B1：維生素B1可以大大減少白蛋白的排洩，改善腎臟細胞代謝紊亂。維生素B1含量豐富的食物有糧穀類、豆類、乾果、酵母、硬殼果類，尤其在粗糧的表皮部分含量更高。動物內臟、蛋類及綠葉蔬菜中含量也較高，芹菜葉、萵筍葉中含量也較為豐富，應當充分利用。
維生素B6：維生素B6能降低患者體內血甘油三酯和薛總膽固醇的含量，增加腎小球過濾，抑制腎臟腎小球提取物糖基化終產物在患者體內蓄積。維生素B6的食物來源很廣泛，動植物中均含有，但一般含量不高。含量最高的為白色肉類，如雞肉、魚肉等。其次為動物內臟、豆類和蛋黃等。像一些水果和綠葉蔬菜，其中維生素B6的含量也比較多。
葉酸：貧血是腎衰的主要臨床症狀之一，而葉酸具有預防貧血的作用。慢性腎衰患者補充葉酸後，症狀可能有所緩解，甚至消失。葉酸大量存在於帶葉的蔬菜中，如菠菜、小白菜、油菜以及其他帶葉蔬菜，還有萵筍、捲心菜、菜花、黃豆、玉米、扁豆、豌豆等。水果包括香蕉、草莓等。動物食品，如動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，也含有豐富的葉酸。
雖然例舉的食物中富含這些有益的維生素，但是腎病患者也不是都能吃的，而要有選擇的去吃。對於腎病患者來說，像植物蛋白，如豆製品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白，應該限制，以免增加腎臟負擔。而像各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚及動物內臟，因為含有大量的嘌呤，也應該嚴格陷入攝入量。
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最需要的：維生素D
腎病患者經常因為腎功能受損、曬太陽不足、尿液流失維生素D等原因，導致缺乏維生素D。血清維生素D＜25nmol/L，即是維生素D缺乏；＜15nmol/L，則要補充維生素D。
維生素D水平低的腎友，可能會出現缺鈣、高血磷、甲旁亢，而且更容易患高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥等。
補充維生素D可以：
促進鈣吸收
降低血磷
降低甲狀旁腺素水平
等等
維生素D是人體內鈣元素的“指揮官”，它可以讓鈣元素老老實實地呆在骨骼中，別去招惹血管。如果維生素D缺了，鈣就會從骨骼中跑出來、貼到血管壁上賴著不走，結果就是該硬的骨頭卻軟了，該軟的血管卻硬了。
維生素D缺乏不僅加速腎臟病進展，還可能導致發生其它疾病，比如繼發性甲狀旁腺功能亢進，肌肉疾病，高血壓，新發糖尿病，心血管結局，感染事件，癌症等。
所以，缺乏維生素D的腎病患者，需要骨化三醇等藥物來補充維生素D。
怎樣才算是不缺維生素D？
缺維生素D的危害是肯定的，但是，怎麼判斷患者是不是維生素D缺乏？我們需要一個標準來衡量。
這些年，學界一直在爭論：腎病患者的血清維生素D濃度應該達到多少？
去年，美國國家腎臟基金會展開了爭議會議，判斷腎病患者維生素D是否缺乏的標準終於塵埃落定。
會上專家們達成了共識：
腎病患者的血清維生素D（25-羥基維生素D）濃度應維持在20-50ng/mL；
<20ng/mL為維生素不足；
<12ng/mL可引起骨骼礦物質代謝紊亂以及心血管疾病和其他疾病風險。
注意：內分泌學認為，血清維生素D濃度應在30ng/mL以上，但這個標準不適用於腎病患者。腎病患者的血清維生素D濃度20-30時，只要甲狀旁腺素不超標，可認為維生素D是充足的。
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這裡是腎上線，跟您說腎，講健康！
眾所周知，維生素對人的身體健康扮演著重要角色，對於健康成年人來說，也時常需要注意適當攝入蔬菜水果來補充維生素！對於腎病患者來說，需要特別注意補充哪種維生素呢？
下面，腎上線介紹一種不少腎病患者都缺乏的維生素：
維生素D
為什麼會是維生素D呢？
維生素D缺乏的原因有很多：很少曬太陽，缺乏光照，或者是塗抹太多防曬
皮膚黑
挑食，很多含維生素豐富的食物不吃
除此之外，腎病患者們還有一些其他特殊的原因：
維生素D從尿中丟失，
這也是蛋白尿腎病患者
尤其是大量蛋白尿的的腎病綜合徵
容易缺乏VD的原因
腎臟明顯受損後
一些激素分泌和活性受到影響
怎麼知道自己缺了呢？
在臨床上，醫生判斷患者有沒有缺維生素，最常用的是---25（OH）維生素D這個檢查。
一位缺維生素D的化驗單
通常，25（OH）維生素D維持在75~125noml/L表示情況良好。
25~75noml/L表示維生素D有些不足；
而低於25noml/L則表示維生素D比較缺了；
該怎麼補呢？
眾所周知，維生素D跟骨骼健康密切相關。
除此之外，有研究認為，維生素D水平低的腎病患者，更容易患高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥等，因此即便是慢性腎臟病早期的患者，血鈣、磷、甲狀旁腺激素維持正常，也要重視糾正維生素D缺乏。
問題是，怎麼補呢？
適當出去曬曬太陽享受陽光，能提高維生素D水平；
不要挑食，奶製品、海魚、蝦、香菇、木耳等富含天然維生素D的食物吃一些。
必要時，醫生會要求你吃維生素D的補充劑。
因為維生素D如果亂補補多了也是會產生毒性危害，因此，不建議腎病患者們自己買藥試哦~
參考文獻：
Vitamin D deficiency in adults: Definition, clinical manifestations, and treatment.uptodate
呂軼倫,林穎，史浩等.慢性腎臟病患者維生素D不足與缺乏.中華腎臟病雜誌
腎上線
腎病患者適合補充哪些維生素呢？腎病患者最重要的是要補充維生素C，因為大部分腎病患者都會品貧血，補充維生素C有利於鐵的吸收，所以腎病患者可以選擇一些含維生素比較高的蔬菜水果：西紅柿、綠葉蔬菜、新鮮大棗、西瓜、心裡美蘿蔔、黃瓜、蘋果等。
