杏林橘泉
一個胸痛的病人，是急診科最經常遇到的病人，也是最需警惕的病人。因為胸痛的問題可大可小，嚴重的胸痛原因有急性心肌梗死、主動脈夾層破裂、急性肺栓塞、張力性氣胸、急性心包炎等等。這些疾病如果沒有及時診斷治療，病人可能很快就會陷入死亡的風險的。
而還有一些胸痛原因則是不打緊的，不會致命的，比如肋骨軟骨炎、軟組織炎症、肺炎、胸膜炎、帶狀皰疹等等，這些疾病也會導致胸痛，但一般不會馬上致命，甚至多數不會致命。
一個急診科醫生，要做的就是迅速排除那些能馬上死人的胸痛原因。除了仔細詢問病史、詳細做體格檢查以外，還要做必要的輔助檢查來排除：
1、胸片：這是必須做的，胸片能看到有沒有肺炎，能迅速判斷有沒有氣胸，這是非常快捷的。偶爾能看到提示急性肺栓塞、主動脈夾層破裂，但是不能確診，如果有所懷疑，應該進一步做CT檢查。但胸片無法看到心肌梗死的，這點要知道。
2、心電圖：如果懷疑心肌梗死，那麼心電圖是必須做的，而且是反覆做的。另外，某些時候，心電圖也能提示有急性肺栓塞，因為肺栓塞的時候右心壓力增高，這點會有心電圖提示。
3、超聲心動圖：如果是急性肺栓塞，那麼超聲心動圖很有可能發現右心功能不全。而且急性心肌梗死的時候，心室壁運動減弱，超聲心動圖也能發現這點，從而告訴醫生要非常警惕心肌梗死。
4、抽血：抽血查心肌酶、肌鈣蛋白等能明確有沒有心肌梗死；抽血查D二聚體能輔助排查有沒有急性肺栓塞；抽血查血常規等，能輔助判斷有沒有肺炎等感染性疾病。
總的來說，一個急診科醫生，要想知道胸痛的病因，必須綜合評估。
李鴻政醫生
您好，我是心血管內科王德昭醫生。
胸痛很常見，不一定都跟心臟有關，下面我簡單總結一下胸痛的特點和需要做的檢查：
1. 每次胸痛持續幾秒鐘，像針刺一樣，或者絲絲拉拉的疼--是肋間神經痛，跟心臟無關，不用進一步檢查。
2. 每次胸痛持續幾分鐘，跟活動有關，一活動就疼，休息後就緩解--很可能是心絞痛，需要儘快去醫院做心電圖、運動平板或者冠脈CTA檢查。
3. 胸痛持續30分鐘以上不緩解，疼痛劇烈，伴有出汗、乏力、頭暈、呼吸困難等症狀--不排除急性心梗、主動脈夾層、肺栓塞等嚴重疾病，儘快去大醫院急診科。
4. 疼痛程度不強，持續一整天或更久，沒有太多伴隨症狀，伴有胸悶，深吸氣能夠緩解--焦慮抑鬱症的表現，建議心理科做量表評估。
5. 胸痛伴有咳嗽發燒，甚至有咳痰、咯血等情況--肺部炎症、結核、腫瘤不能排除，請呼吸科就診，化驗血常規、胸片、胸部CT、化驗痰找致病菌。
6. 胸痛前有外傷史、胸部受到撞擊、劇烈運動等--要警惕氣胸的可能，請胸外科就診，拍胸片可以明確。
胸痛應該引起重視，找醫生看一下是最穩妥的辦法。
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德昭心課堂
胸痛是我們老百姓經常會有點，胸痛也是我們臨床醫生門診經常遇到的，
對於一個胸痛病人，我們首先要排除最致命性胸痛的四種疾病：
①心肌梗死，可以做多次心電圖結合症狀及血肌鈣蛋白基本上就可以診斷。
②主動脈夾層，症狀與心肌梗死相似，可以做一個主動脈的增強CT基本就可以確診。
③肺栓塞，可以在不吸氧狀態下做測一個血氣分析或血氧飽和度及血D二聚體就可以明確診斷。
④張力性氣胸，拍個胸片或做個胸部CT就可以明確診斷。
其他還有一些導致胸痛的疾病，一般可以慢慢檢查，不要緊急處理。
①呼吸系統疾病
如肺炎、支氣管炎等，導致的胸痛，多伴有咳嗽、咳痰、發熱，常常隨著咳嗽和深呼吸時胸痛加重。
②反流性食管炎
往往是胸骨後有燒灼感，臥位加重，坐起減輕；反酸、夜間反流，常有咳嗽。
③帶狀皰疹
胸痛表現為火辣辣的神經痛，最大的特點是先感到痛，過幾天后出現簇集性水皰，水皰沿單側神經呈帶狀分佈。
其他，還有一些肋骨及肋間神經及心理性疾病，常常表現為焦胸悶胸痛。
常見胸痛檢查：
1.胸片、胸部CT胸部增強CT。
2.心電圖或動態心電圖。
3.D-二聚體
D-二聚體是可作為急性肺栓塞的篩查指標。D-二聚體<500ug/L，可以基本上排除急性肺血栓栓塞症。
4.心肌損傷標誌物
傳統心肌損傷標誌物包括cTn、CK-MB、肌紅蛋白等生物分子。
5.心臟負荷試驗
心臟負荷試驗包括：負荷超聲心動圖、平板運動試驗、負荷心肌核素灌注顯像。各類負荷試驗均有助於協助排查缺血性胸痛，但是，如果存在血液動力學障礙、致命性胸痛和嚴重的主動脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病等情況，絕對不能選擇心臟負荷試驗。
6.超聲心動圖
超聲心動圖也是一項重要的診斷胸痛患者的無創檢查，可有助於急性心肌梗死、主動脈夾層和急性肺栓塞的診斷。對於其他非致命性的胸痛，如應激性心肌病和心包積液等，超聲心動圖也具有非常重要的診斷價值。
7.主動脈增強CT
8.必要時冠脈造影檢查
希望對你有幫助！
希望大家補充！
健康守護神阿波羅
胸痛是心血管外常見的症狀之一，並不是所有胸痛的患者都是做一樣的檢查，根據醫生對患者詳細病史的瞭解、體格檢查，傾向懷疑的診斷來確定需要的檢查項目，來印證醫生的判斷。
1、懷疑冠心病
最常用的檢查包括心電圖、心肌酶學檢查、冠脈CTA、冠脈造影，根據症狀和體徵的典型程度，檢查的必要性、花費等，選擇其中的一種或者幾種。
2、懷疑心臟瓣膜疾病或者心肌病
心臟彩超檢查可以清晰的顯示心臟瓣膜、心肌病變的情況，判斷有無瓣膜狹窄、心肌肥厚等。
3、懷疑肺動脈栓塞或者主動脈夾層
這類血管疾病可以通過主動脈CTA或者肺動脈CTA明確，同時D二聚體也可做參考，動脈CTA可以清晰的看到有無栓塞、範圍，有無夾層、破口位置、累及範圍。
4、懷疑氣胸
胸部X光片檢查可以明確有無氣胸，範圍。
5、皮膚帶狀皰疹
根據疼痛部位、範圍、性質，伴皰疹，可基本診斷，不需要一般不需要安排檢查。
6、懷疑肋軟骨炎 一般也不需要檢查。
https://m.toutiaocdn.com/group/6778068544383877644/?app=news_article×tamp=1578802533&req_id=202001121215330101290480320C2D62A0&group_id=6778068544383877644
知心藍醫生
您好，我是心血管王藥師，很高興為您解答“胸痛患者，應該做哪些常規檢查？”這個問題。
胸痛患者，應該做哪些常規的檢查呢？
患者出現胸痛，建議及時就醫，通過症狀、病史和體格檢查判斷病情，具體如下：
1、針扎類疼痛，神經疼可能性較大；
2、根據局部皮膚有無皮疹、皰疹、壓痛等，判斷皮膚、肌肉或骨骼疾病；
3、典型心絞痛，即活動後出現胸悶、胸痛，或小腿腫脹、下肢深靜脈血栓、胸悶，需考慮肺栓塞；
4、患者平時血壓較高，突然劇烈胸痛不緩解，可能為主動脈夾層；
5、突然出現呼吸困難，建議聽診呼吸音、胸部X光檢查，排除張力性氣胸；
6、詢問有無反酸、燒心、疼痛加重、長期飲酒等病史，檢查上腹部壓痛、膽囊壓痛鑑別消化道疾病。
此外，胸痛患者還需要注意區別是否為主動脈夾層。
主動脈夾層常見的表現和急性心肌梗死非常相像，所以通過臨床表現很難鑑別。
大多數患者突發胸背部疼痛，呈刀割或撕裂樣，也可表現為肩胛間區、背部、腹部疼痛劇烈難以忍受。大部分患者可伴有高血壓。脈壓改變，一側脈搏減弱或消失。有時候會表現為腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經症狀。
如果我們發現患者持續胸痛，但心電圖又沒有心肌梗死的表現，那麼就要懷疑主動脈夾層，需要儘快行胸腹部強化CT。就像這位李阿姨，經過CT檢查就可以確診。
在此，王藥師提醒各位朋友，胸痛持續不緩解，一定不要置之不理，第一時間就診是最好的方法。
至於很多朋友問起的“輕微胸痛也要到醫院檢查嗎？”這個問題，我一起來做個回答。
之前門診接待過一個患者， 來到門診後都已經疼得神志不清了，出診醫生趕緊為其做心電圖檢查，確診為急性心肌梗死，幸好搶救及時，患者脫離了生命危險。這說明什麼問題？
問診不及時！很多朋友常年胸痛，覺得可能是胃不舒服，就自己買藥控制，實在熬不住才來醫院看，往往就耽誤了治療的最佳時間，像剛才我案例中提到的，還算是幸運，搶救及時，再耽擱上半小時，就不是簡單的胸痛、難受，而是危及生命了。
在此，王藥師提醒，發現胸痛症狀，切勿私自用藥，一定要第一時間到醫院就診。
王藥師心血管講堂
作為臨床醫生，我可以告訴您，很多醫院都有胸痛中心，像我們醫院就有，只要胸痛過來就診，我們都可以直接走綠色通道，而萬一沒有胸痛中心，我會具體詢問患者病情，可以做個簡單的查體，然後針對性的做檢查！但是如果病情比較複雜，不好排除其他危重疾病的，我會馬上做心電圖、D-二聚體、心肌酶譜、超聲心動圖、胸片或者CT！
關注：海南全科醫生，可以諮詢醫學知識，並不定時科普常用醫學知識，謝謝！
海南全科醫生
大家對醫院都不陌生，也經常能看到胸痛患者優先的字樣，之所以會有這樣的規定，胸痛患者的危險較高是一方面，另一方面是因為其常見性，患病基數的龐大，也導致了死亡人數的增加，這也讓我們越來越重視胸痛這一問題。
胸痛是一種很常見的症狀，造成胸痛的原因也很多，包括心臟、呼吸、消化、肌肉、神經、脊柱等許許多多的病因， 在醫院裡，經常會遇到一些因為胸痛來就診的病人。
接下來我們一一揭開胸痛神秘的面紗：
第一、急性心肌梗死。
它是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現之一，也是最危急的，雖然還有心絞痛的可能，但二者症狀相似，心梗更具有代表性。冠狀動脈是心肌血供的唯一來源，當它發生粥樣硬化，形成粥樣斑塊，導致血管彈性減弱，管腔狹窄，心肌就會缺血缺氧，從而發生壞死，而心肌細胞一旦壞死不可再生，所以後果可想而知，心肌細胞壞死，心肌收縮力減弱或消失，人就會危在旦夕了。
所以當醫院接到胸痛患者時需立即監測生命體徵，立即做心電圖檢查，如果看到明顯ST段抬高或壓低、病理性Q波，T波改變，那麼心梗可能性就非常大了，為進一步診斷需立即急查心肌酶，如果發現肌鈣蛋白陽性患者，那麼我們就能判斷該患者為心梗患者了。
第二、張力性氣胸。
當胸膜腔破裂處形成氣體只進不出的“活瓣”，胸膜腔積氣便會越來越多，胸腔內負壓會很快消失，導致肺嚴重受壓，通氣受限，同時靜脈迴流也會發生障礙，有效血容量迅速下降，很快便會危及生命。所以我們接到患者時立即詢問患者患者是否有胸部外傷或哮喘、肺氣腫等病史，並嚴密監測患者呼吸情況，觀察其有無頸靜脈怒張等臨床表現。一旦確診，立即穿刺排氣，及時行胸腔閉式引流術。
第三、肺栓塞。
患者因病長期臥床，雙下肢腫痛明顯，很容易併發下肢深靜脈血栓。一旦血栓形成、脫落，通過血液循環到達右心室，進而栓塞肺動脈，即可出現肺梗死，患者常有胸痛、咳血、呼吸困難三聯徵。
如果遇到此類患者，立即急查D二聚體，快速行下肢血管彩超或CT肺動脈造影，明確是否有明顯血栓形成，以及栓塞部位，一旦確診積極搶救治療。
第四、脊柱源性疾病。
是由於椎間盤突出後壓迫神經根或者神經根管狹窄，造成神經根的壓迫刺激，使神經持續興奮，影響支配壓迫冠狀動脈，使其逐漸痙攣收縮，這樣心肌就會因為缺氧缺血而出現胸痛。
此類患者如果能及時發現，應儘早採取治療措施，首先到醫院做頸椎磁共振檢查，瞭解神經受壓的程度、神經受壓的範圍和神經受壓的部位，然後查找病灶進行手術消除，同時需要解除神經興奮性。
總而言之，面對胸痛患者，生命體徵是第一位，心電圖是最快檢查手段，影像學檢查(血管彩超、血管造影或核磁)、實驗室檢查(心肌酶、肌鈣蛋白、D二聚體)一個都不能落下，再結合病史、症狀、體徵，快速判斷胸痛類別，積極給予搶救治療，是我們戰勝死神的關鍵。
羅民教授
胸痛的原因有很多種，對於心血管科大夫來說，可分為心源性胸痛和非心源性胸痛，對於心源性胸痛可見於急性冠脈綜合徵、主動脈夾層等。要注意胸痛劇烈的病人預後不一定不良，胸痛的預後與胸痛的劇烈程度無關，一定要明確胸痛的原因。
胸痛患者到醫院就診，首先要進行病史採集，首先詢問患者胸痛的部位、性質及胸痛的持續時間等並進行相應的體格檢查（包括叩診、聽診等）。可根據胸痛持續時間辨別心絞痛和心梗。自發性氣胸的病人可無明顯誘因出現病側的呼吸音低，叩鼓音。心電圖和心臟彩超也是必查的，可從上邊看到心臟的電生理和結構的變化。左束支傳導阻滯易掩蓋心梗的事實，所以如果考慮急性心梗，除了觀察患者的動態心電圖之外，可抽血查查心肌酶，它們可隨時間變化而變化。既然抽血，就再急查D-二聚體，很多疾病都可導致其升高，但如果數值不高，可排除急性肺栓塞的可能。其次，拍個胸片，可以為自發性氣胸、胸腔積液、肺炎提供診斷依據。如果考慮主動脈夾層，肺動脈CTA是個不錯的選擇，可以明顯的看到真腔和假腔。
以上都是針對性的檢查，到醫院就診，還要查血常規、生化、凝血五項、尿液分析、便常規及潛血、消化系統彩超、泌尿系彩超等，以免誤診、漏診。儘快明確診斷，給予相應的治療。
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杏花島
胸痛首先要排除心梗，先做心電圖，同時化驗心肌酶，最後做冠脈造影！
現在醫院都會有胸痛中心，如果沒有，根據胸痛的性質和部位做檢查，比如常用心電圖，DR，CT，具體做什麼檢查得根據患者的情況來
