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我是小影大夫。癌症手术为什么要清扫淋巴结？因为癌症一个最重要的转移途径是经过淋巴结转移。清扫淋巴结的目的是把有转移癌细胞的淋巴结清楚掉，以减少术后癌症的复发和转移。
淋巴结转移是癌症重要的转移途径
淋巴结是人体正常的结构，分布在全身的、人体重要的免疫器官。正常淋巴结大约2-5mm，呈串样分布于全身，如下图。正常情况下淋巴结我们是摸不到的。人体最表浅的淋巴结在脖子、腋窝、腹股沟的位置。在人体胸腔腹腔也有很多淋巴结。正常来说，可以很小，小到看不见，摸不着。
癌症最可怕在于其会转移。起转移的途径有血液转移、淋巴结转移和直接侵犯转移。
一个癌肿在局部生长，但是癌细胞不满足于只在一个地方生长，癌细胞就会侵犯血管，进入血液中，随着血液流到哪，哪里适合就在哪里安家，这就是血液转移。还有就是淋巴结，癌细胞进入附近的淋巴导管，沿着这走，走到第一站就在那里安家，再往下走，就是第二站，一直沿着这个途径进行转移。所以很多肝癌，肠壁，子宫颈癌，可以出现肺部纵隔淋巴结的肿大，就是通过淋巴结的转移途径。
癌症手术做淋巴结清扫的目的是把有癌症侵犯的淋巴结清除，减少癌症的复发和转移
1.癌症手术，切缘阴性是什么意思？
做癌症手术时，手术中看到的癌肿，不一定是真实的癌肿的范围，以为能看到的肿瘤，只能说明肉眼上有癌细胞，但是有很多癌肿的周围有一些肉眼看不到的癌细胞也已经侵犯了。比如说能看到的癌肿是2cm，但是实际上癌细胞已经侵犯了不止2cm，有可能是周围的3cm都有肉眼看不到的癌细胞侵犯。所以恶性肿瘤的手术，一定要扩大手术切除范围，每一种不同的手术都有规定切缘要切多多少的范围，一定要保证切缘没有了癌细胞，这叫切缘阴性，才能算是规范的手术。比如癌肿实际上是侵犯了5cm，但是只切了能肉眼所看到的2cm，另外有3cm的组织还有癌细胞，但是没有切除，身上还有很多癌细胞，那这个手术就跟没做是一样的。一样还会复发和转移。
2.淋巴结清扫
刚说了癌症容易淋巴结转移，淋巴结的转移方式有第一站，第二站和第三站等等，就像公交车一样，要从一站到一站。所以做癌症手术的时候，也是常规把第一站的清扫了，再到第二站，没一站的淋巴结都要做活检，看看有没有癌细胞的浸润，如果有，那么还要扩大切除。如果没有可能就只切这一部分。每一种不同的手术，也有淋巴结清扫的规范。比如乳腺癌手术，最容易的就是出现腋窝淋巴结的转移，所以手术时，一定要清扫同侧的淋巴结，把有癌症侵犯的淋巴结去掉。这样才能完全的切除癌症，清除癌细胞，减少术后的复发和转移。
另外，影像上看到肿大的淋巴结并不是都是转移，不大的淋巴结也不是一定没有转移。肿大淋巴结只能提示转移的可能性比较大。是不是真的转移，要以手术的活检为准。
小影大夫
恶性肿瘤是会复发和转移的，其中淋巴结转移是一个重要的途径。
良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别就是恶性肿瘤会出现转移。
肿瘤转移的途径主要有以下四种途径：
1. 直接浸润。
肿瘤细胞直接侵犯周围组织，器官。例如直肠癌可侵犯直肠周围的膀胱，前列腺，尿道，阴道等等。
2.淋巴结转移。
淋巴结转移是很多肿瘤的主要转移途径，随着肿瘤不断的生长，侵犯肿瘤周围的小淋巴管，肿瘤细胞通过淋巴管道进入淋巴结。从肿瘤周围的淋巴结，可一直转移至远处的淋巴结，例如胃癌除了转移至胃周围的淋巴结，还可以转移到锁骨上淋巴结。类似的乳腺癌首先出现腋窝淋巴结转移，再往后发展也可以转移至锁骨下淋巴结，甚至锁骨上淋巴结。
3.血道转移。
血道转移属于比较晚期的转移了，肿瘤细胞进入血液循环，然后通过血液循环可以转移至全身的各个脏器，最常见的转移部位是肝脏、肺、大脑和骨头。出现远处转移往往就提示肿瘤晚期了。
4.种植转移。
种植转移多见于腹腔的恶性肿瘤，例如胃癌，肿瘤细胞脱落后可以在腹腔任何地方种植转移，例如大网膜、腹壁、盆腔、卵巢等等。
综述所述，肿瘤切除一般是需要清扫淋巴结的，切除潜在的转移病灶，除非是特别早期的患者，可以只做局部切除，不需要清扫淋巴结。
普外科曾医生
我是乳腺外科的，以乳腺癌为例，讲解。为什么癌症手术要清扫淋巴结。无论是哪种癌症，原理都是一样的。
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那么乳房的手术，为什么要清除腋窝的淋巴结呢？
1.首先恶性肿瘤的转移机制： 所谓恶性肿瘤，就是肿瘤细胞不受正常机体的凋亡调控，肿瘤不受机体限制的生长，向周围侵袭。那么乳腺癌的癌细胞向周围侵袭转移的主要途径就是淋巴途径。
2.以乳腺癌为例，讲解淋巴转移的主要途径： 癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管进入同侧的腋窝淋巴结，然后按照锁骨下淋巴结---锁骨上淋巴结-----胸导管----静脉，而后发生远处转移。
也就是说乳腺癌如果发生转移的话，首先就会转移到腋窝的淋巴结，腋窝淋巴结是人体的第一道防线，腋窝淋巴结的转移状态，也表明了疾病的严重程度。
所以，淋巴结清扫的根本目的是明确癌症器官淋巴结的受累情况，尽可能的提高病人的存活率。
乳腺科杨医生
癌症病人确诊后如果评估能够做手术治疗，说明还算比较幸运，肿瘤细胞没有扩散到其他器官。晚期病人如果有多个脏器转移，单纯切除原发病灶是没有意义的。肿瘤细胞聚集成的包块在组织器官中呈浸润性生长，就像大树的根须，四处伸出许多触角。所以外科手术切除肿瘤范围比肉眼所见的肿瘤范围要大的多，以保证所有的切缘都是阴性，也就是切缘没有癌细胞累及。
那癌症手术为何要进行淋巴结清扫呢，比如乳腺癌手术，除了乳腺之外，整个腋窝淋巴结都要全部清除掉。肺癌根治术规范术式为肺叶切除加纵隔淋巴结清扫，规范淋巴结清扫要求至少6组，其中肺内3组，纵隔3组。淋巴结清扫的目的是尽可能的将肿瘤细胞从体内全部清除掉。众所周知，癌症除了局部浸润生长之外，还具有易转移的特性。会发生淋巴结转移，会通过血道转移，有的还会出现种植转移。肿瘤细胞会穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤。不同位置的肿瘤淋巴结转移方向不同,但都有一定的规律性。淋巴道转移一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站)，然后依次在距离较远者的第二站、第三站。所以，根治性手术，都需要进行规范的淋巴结清扫，不同的癌症类型，其淋巴结清扫区域、最少的淋巴结清扫个数都有严格的规定，遵循诊疗指南来进行。术后所有清扫的淋巴结都要送病理科进行镜下观察，明确总淋巴结个数及有多少个淋巴结转移，从而为术后病理分期提供依据，同时也为了指导术后治疗及判断病人预后。比如清扫的淋巴结如果病理提示有转移，通常需要进行术后辅助化疗或者放疗。
清扫的意思就是要把我们眼睛能看见的所有淋巴结都切除干净，就像扫地一般。只有通过全面的淋巴结清扫，我们才能够将可能转移的肿瘤全部切除。规范的淋巴结清扫可以降低癌症复发转移的几率，提高病人的无病生存期和总的生存时间。
淋巴结清扫是癌症根治性手术的一部分，没有规范的淋巴结清扫很难让癌症患者获得治愈，不过过度淋巴结清扫也有一定的弊端，比如乳腺癌腋窝淋巴结清扫，不仅增大了身体创伤面，还会导致患乳同侧的手臂水肿。统计显示，乳腺癌根治术后患乳同侧上肢轻度水肿出现的比例高达80%。所以现在指南建议手术前先进行前哨淋巴结活检，如果前哨淋巴结活检阴性或者仅有微转移都可以不进行腋窝淋巴结清扫。
胡洋
这里所说的“淋巴结的清扫”实际上就是将癌组织周围出现转移或可疑的的淋巴结切除。因为癌症有一个非常重要的转移途径——淋巴结转移，这样的可以有效的防止癌症进一步的发展，或者是复发。
上图是乳腺ca发现左侧腋下及左侧锁骨下淋巴结转移，PET CT的图像。
那肯定有人就有疑问“淋巴结不是免疫的么？
淋巴结是对人体有益的，本来癌症患者免疫力就不好，为什么还要把淋巴切除呢？这里就需要提到癌症转移的三个常见途径，血液转移、淋巴转移和种植转移。
癌症手术前都需要评估周围淋巴结的情况，检查周围淋巴结（比如乳腺癌的前哨淋巴结）是否有转移迹象，一般常用的包括超声，CT，必要时可以检查PET和穿刺。
淋巴系统是由由淋巴细胞、淋巴管、淋巴结及一些非淋巴结的淋巴组织或器官构成的。淋巴管道也像血管一样有毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管等，并且遍布在我们的全身，是淋巴细胞转输的一个通道。
淋巴细胞具有吞噬和杀灭非正常细胞的能力，但是要知道癌细胞是经过变异的，所以淋巴细胞只能将癌细胞吞噬，而不能将其完全杀灭。
前面提到淋巴细胞是在淋巴管内的，而淋巴管又是遍布全身的，所以携带有癌细胞的淋巴细胞就会通过淋巴管转移到其他地方，癌细胞就会在新的地方生根发生，这就是癌症的淋巴转移。
所以癌症，尤其是已经形成肿块的癌症，在进行手术的时候都会进行淋巴结的清扫
清扫的具体范围是根据具体情况决定的，并不是泛泛的清扫的，这样可以尽最大的可能避免癌细胞的转移，也是防止癌症术后复发的一个重要手段。除此之外，放疗、化疗也是一样的目的
张浩医生
我们偶尔会摸到身体某部位有肿大的淋巴结，这预示着你的身体出状况了。
正常淋巴结，活动度良好，按压一般没有明显疼痛感。
感染后淋巴结，活动度良好，不按压也有疼痛感，按压有更加明显的痛感。
疑似肿瘤转移淋巴结，活动度差，一般比较固定，一般按压无明显痛感，有时候会溃破，淋巴结往往成串出现。
大众往往会把癌症跟淋巴结联系在一起，有时会把淋巴结等同于癌症，这其实是不对的。淋巴结是人体的免疫器官，也是阻挡病毒、细菌、肿瘤细胞、坏死细胞等有害物质的关卡。
颈部淋巴结
我们知道肿瘤有四大传播途径：一、直接浸润；二、播散种植转移；三、血液转移；四、淋巴转移。
癌症手术时就要切断这四个转移途径。切除癌肿就是切断直接浸润的机会；很多癌肿是没有播散种植转移的，如果出现播散种植转移癌症往往到了较晚期；血液转移是比较难控制的，化疗药物就是在血液中杀死癌细胞；淋巴转移是人体的救赎机制，如果发生远处淋巴转移，预示着癌症到了晚期。
腋窝淋巴结
淋巴清扫是癌症手术的必然选项吗？
对于很多姑息的癌症手术，是没有必要进行大规模的淋巴清扫的。癌肿都没有切除清扫淋巴是没有意义的，还会增加患者的手术风险。
对于原位癌或者极早期的癌症，此时还没有开始淋巴转移，也就没有必要进行淋巴清扫。当然定期复查必要的。
对于怀疑有淋巴转移的癌症或者该癌症淋巴转移往往发生较早的癌症，就尽量做彻底的淋巴清扫。
淋巴清扫的意义
癌症根治术需要把癌肿转移路线上的淋巴结逐一切除，逐一标记并送病检。外科医生根据病理检查结果就知道癌症转移的范围，这样就可以确定是否需要放化疗和放化疗的时间和药物。所以说淋巴清扫既是切除癌症转移的办法又是指导后续治疗的提示。
腹股沟淋巴结
病例分享
曾经处理过一个输尿管移行肿瘤，该肿瘤及淋巴结跟髂内血管有密切联系。手术医生是一个全国知名教授，希望把肿瘤切除的更加彻底。但是很不幸的是弄破了髂内静脉，瞬间就涌出近千毫升血液。最后肿瘤大部分被切除但是还是残留了一部分在体内，患者还差点因此丢了命。
这个手术告诉大家，有些肿瘤和淋巴结并不是那么好清理的，如果侵犯大血管医生会慎重考虑怎么最安全妥当。
最后提示大家，有必要偶尔摸摸自己的腹股沟、腋窝、颈部三处的淋巴结，说不定有帮助哦。
麻醉医生小康
癌症手术为何要清扫淋巴结，因为癌症的转移和复发，有很大一部是都是通过我们的淋巴系统发生的。因此清扫淋巴，是为了预防癌症的复发以及向其他重要器官转移。
淋巴系统在我们人体循环系统中占有非常重要的地位，其主要功能在于输送淋巴液、产生淋巴细胞和生成抗体，起到很强的免疫功能。我们熟悉的扁桃体、脾脏、胸腺、各处的淋巴结，都是淋巴系统的重要组成部分。
淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管，毛细淋巴管的一端为盲端，起于组织细胞间隙，而淋巴导管最终注入静脉角内。淋巴液也是向心脏流动的，途中会经过一系列淋巴结，并在此获得淋巴细胞，淋巴液最终会汇总到两支总淋巴管。
当我们身体某个器官或部位发生炎症或肿瘤时，该局部的淋巴结就会引起反应而肿大。我们常可由此追查到病变的器官或部位，故了解局部淋巴结的位置、收集淋巴的范围及其淋巴引流的方向，有重要临床意义。如下肢发炎时，可引起腹股沟浅淋巴结肿大。患恶性肿瘤时，肿瘤细胞还可沿淋巴结转移到别处。
由此可见，恶性肿瘤沿着淋巴系统，可以转移到人体其他重要器官上去，引起恶性肿瘤的全身性转移。因此很多重要的肿瘤根治手术，都需要进行淋巴清扫。淋巴清扫的范围及其彻底性，可以预知肿瘤患者的康复能力，以及是否能否发生远端转移的可能性。
药疗君
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天天医学
复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家嵇庆海教授表示：
为满足现代社会的医学需求，随着腔镜技术的发展及甲状腺手术技巧的不断完善，腔镜技术在甲状腺手术中的应用越来越广泛。腔镜下甲状腺切除术、经口入路腔镜下甲状腺切除术、Miccoli手术、机器人腔镜手术等技术也日渐成熟。微创手术较开放手术而言，减少了颈部疤痕，从而一定程度上改善了美观性，但其可能在手术彻底性、伤口愈合、经济费用及手术操作难度等多方面存在局限性。因此严格把握适应症、规范的治疗策略、成熟的操作技巧以及根据患者病情提供个体化治疗是选择手术方式的关键。
颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移方式，颈部淋巴结转移亦为甲状腺癌术后最常见的复发部位。据报道，甲状腺乳头状癌患者在初始治疗前发生颈部淋巴结转移者占20%-50%。手术是甲状腺癌颈部淋巴结转移的首选治疗方式。根据国内外指南，一般在处理原发肿瘤的同时行预防性中央区淋巴结清扫，当高度怀疑或穿刺证实存在转移后行颈侧区/纵隔淋巴结清扫术。颈部淋巴结清扫术的彻底性对改善甲状腺患者预后十分重要。
海上名医
癌症最可怕的是转移，一旦转移病情就十分兇险了。而转移的途径一是淋巴二是血液，前者占转移大头，故手术均清除肿瘤附近淋巴结，並进行逐个切片培养以判断是否受癌细胞侵蚀。
一说个实例，一患者口腔癌行根治手术，其连续四天没有入睡，原因是担心转移，直到化验报告说颚上丶颚下丶锁骨处共11个淋巴结均为阴性，其才安然入睡。随后进行局部放疗25次(消灭残存癌细胞)后，至今己安然跨入第27个年头了。
假如不清扫淋巴结，就不知道下一步如何治疗，万一淋巴结有侵蚀而没清扫，恐怕术后就不会太平了。如今癌症手术均有规范化手术方案，不幸患癌了，听专科医生的没错！
