临床资料
男性，56岁，主因心悸就诊。听诊有早搏，动态心电监测24小时，窦性心律范围51~121bpm，平均80次/分，房性早搏59次，窄QRS早搏2706次。未做心脏超声等其他检查。
初步诊断：心律失常，房性早搏，交界性早搏，室性早搏，间歇性一度房室传导延迟。
动态心电图分析
图1
图1
图1，P1~P9窦性心动过缓，心率53bpm，PR间期0.20秒。V1~V3呈QS型。梯形图示R3起自房室交界区伴轻度时相性心室内差异传导。 受R3的影响，P3R4间期延长至0.32秒。P6R7间期也是0.32秒， 提示其前的隐匿性交界性早搏干扰了下一次的房室传导。
图1诊断：窦性心动过缓，显性与隐匿性交界性早搏引起房室传导延迟，异常QS V1~V3，间歇性PR间期延长。
图2
图2的情况与图1基本相同，窦性心律，心率84bpm，R5交界性早搏。窦性P波落入R5的ST段及T波升支上未下传心室，是房室绝对干扰。PR11间期突然延长至0.33秒。
图2诊断：窦性心律，交界性早搏伴房室相对干扰（PR间期延长）及房室绝对干扰（其后的窦性P波为下传心室），异常QS波，间歇性PR间期延长。
讨论
起自房室交界区的早搏具有双向传导的电生理特性，一方面激动逆行上传心房，产生逆行P'波；另一方面，下传心室，交界性早搏逆行上传时，可与窦性或房性激动在交界区，心房内，窦房交界区及窦房结内产生干扰。干扰发生于交界区，可引起其后的P波未下传心室或发生PR间期延长。 如果交界性早搏伴双向传出阻滞，又引起了交界区局部电位，干扰交界区产生了新的不应期时，就可影响其后的窦性激动的房室传导，使窦性PR间期延长，表现为间歇性一度房室阻滞，也可使其后的窦性P波未下传心室，酷似二度房室阻滞。
再来讨论间歇性PR间期延长（间歇性一度房室阻滞或间歇性房室传导延迟），发生机制：可能的解释
①隐匿性交界性早搏引起的PR间期延长，
②房室结慢径路传导，
③一房室阻滞，没有腔内电生理检查证明，体表心电图有难度，就本例出现的偶发数次的间歇性PR间期延长，出现在24小时2706次的窄QRS早搏患者，第1种可能性大。
内容整理于卢喜烈20191212
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