腹黑的小忧郁王子璇

“大三阳”比“小三阳”传染性更强？

在大家印象里，往往觉得“大三阳”比“小三阳”传染性更强，其实乙肝病毒携带者的传染性是由其体内病毒复制的活跃度决定的，这可以通过抽血化验HBV-DNA进行判断。

HBV-DNA阳性传染性强

一般来说，“大三阳”患者HBV-DNA阳性比较多见，表示体内病毒数量很多，复制活跃，传染性强。

“小三阳”患者HBV-DNA阴性比较多见，表示体内病毒复制受到抑制，传染性相对较弱。

“小三阳”通常是从“大三阳”转变而来的，患者通过自身免疫或者药物治疗产生了一定程度的免疫力，故传染性也随之降低。

但也有例外，有部分“小三阳”患者感染的乙肝病毒发生了变异，表现为肝功能反复异常，血清转氨酶波动，HBV-DNA出现阳性，这类“小三阳”患者也具有较高的传染性，切不可掉以轻心。

还需要说明的是，就算HBV-DNA阴性也并不能说明不再传染了，只要乙肝患者体内有乙肝病毒的存在，就仍有一定的传染性。

所以，无论是“大三阳”还是“小三阳”患者，定期随访肝功能和HBV-DNA都是非常重要的。

“大三阳”和“小三阳”哪个更容易肝癌

这里强调另一个需要乙肝患者注意的问题，除了传染性之外，我们更需要关注乙肝患者肝脏受损的程度。

可以这样说，传染性更多提示的是对别人的危害，而肝脏受损程度才反映的是患者自己病情的严重状况。肝脏受损程度越严重，发生肝硬化和肝癌的风险越高。

之前提到的HBV-DNA只是检查乙肝病毒的复制量，但DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度。DNA复制程度高，有可能肝脏并没有发生严重的炎症；相反，DNA复制程度低，肝脏却可能已经发生了炎症和纤维化。

肝脏穿刺活检才是判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，无论是欧洲还是我国最新版的《慢乙肝感染管理指南》都越来越强调对于肝脏疾病进展的评估。但考虑到创伤性检查的接受程度低，且存在出血、感染等并发症的风险，所以目前指南越来越推荐采用无创检查方法（如肝脏瞬时弹性硬度测定）来代替肝穿刺活检，判断肝组织损伤的严重程度。

很多人都觉得“小三阳”比“大三阳”好，因为病毒少一些，传染性小一些，但慢性乙肝患者大多又都听过“小三阳”更容易转变成肝癌”这种说法。

其实两种观点都有道理也都太过绝对。确实，肝癌患者中“小三阳”的比例比“大三阳”要高得多，一方面有基数大的原因，乙肝人群中“小三阳”的数量本身就远远多于“大三阳”；另一方面，“大三阳”患者因为传染性强，重视程度高，所以随访积极、治疗及时，而很多“小三阳”患者长期病毒稳定，症状不明显，但其中有部分患者的肝脏已经发生了炎症破坏甚至肝硬化，等到症状出现时很可能已经发展成肝癌。

定期随访肝功能、肝脏瞬时弹性硬度

所以，除了HBV-DNA检测病毒外，乙肝患者还需要随访肝功能和肝脏瞬时弹性硬度测定来了解肝脏受损程度。另外，超声可以判断有无肝硬化、早期发现肝癌结节，血清甲胎蛋白（AFP）可以作为肝癌的肿瘤标志物进行早期筛查。

“大三阳”和“小三阳”患者如何随访

每半年随访一次

无论是“大三阳”还是“小三阳”，至少每半年需要随访一次，化验肝功能、血常规、AFP、乙肝两对半、HBV-DNA，再做一个肝脏超声，必要时进行肝脏瞬时弹性硬度测定甚至肝脏穿刺活检。

如果是正在接受乙肝抗病毒治疗

乙肝的传播是通过体液进行的，患者的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、尿液都具有传染性，日常的密切接触是有可能传染乙肝的，要注意做好阻断传染的措施，请要提醒身边的家人、朋友及时接种乙肝疫苗来预防感染。

人卫约健康

小三阳不一定就比大三阳安全。大三阳来势汹汹，但小三阳却是隐形杀手。

无论大三阳还是小三阳，都要积极治疗，不要以为小三阳就可以忽视，正因为小三阳的症状相对较轻，许多人认为可以不用治疗，导致某一天发现不对劲了就已经是肝硬化肝癌。

大三阳来势汹汹，急性，更好治。小三阳慢吞吞，难治。治疗用药完全不同。一般大三阳多表现为急性黄疸为主，治疗以祛湿退黄为大法，再结合临床辩证加以兼顾，往往能取得良好效果。而小三阳症状复杂，表现有虚有实，有寒有热，辩证相对困难，治疗用药有时难以把握，治疗时间更长。

大三阳，小三阳都必须积极治疗才安全，不治疗都危险，小三阳患者不要有侥幸心理。

用户52909201545

大小三阳不是什么疑难杂症，也不会突发重大疾病，只要定期复查，了解并控制病毒指标照样长命百岁，不用担心。

医生当作人杰

我家有药可治乙肝病毒感染！但不包治，必竞每个人病情千差万别。

RK6472

在医生那里没有查到超出正常值单位，他们定义就没事，说是勤检查什么，到最后都是病态严重的，所以平时注重健康吧

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小三阳没有比大三阳安全这一说

關鍵字: 乙肝 健康 大三阳