應激性心肌病，又稱為Takotsubo心肌病、Takotsubo綜合徵、心碎綜合徵等，一般是心理或軀體在應激狀態下誘發的一過性左室功能不全，常有左室心尖和前壁下段運動減弱或消失；好發於絕經後女性人群，與急性冠脈綜合徵（ACS）的臨床表現非常相似，易誤診誤治。
近日，意大利Magna Graecia大學Ciro Indolfi醫生團隊在《歐洲心臟雜誌》（EHJ）報道了一則特殊的應激性心肌病病例。該案例到底有什麼特殊的地方，一起來看看吧。
病例情況
患者，男性，66歲，因急性胸痛、呼吸困難2小時至當地醫院急診科就診。經檢查其肌鈣蛋白水平升高，出現心源性休克症狀，需立即行冠脈造影，由直升機送至作者醫院。
入院冠脈造影：無明顯冠狀動脈病變（圖1）。
圖1. 入院冠脈造影。
超聲心動圖：心尖部運動不良、嚴重左室功能障礙、重度動態左室流出道梗阻、重度二尖瓣反流（圖2）。
圖2. 入院當天超聲心動圖。
高敏肌鈣蛋白T和CK-MB峰值水平分別達到0.926 ng/ml（正常值<0.014）、19.52 ng/ml（正常值<4.87）。
診療經過
入院第2天的心電圖顯示，V2~V6導聯上T波倒置，QT間期延長（圖3）。
圖3. 入院次日心電圖。
2天內血流動力學情況改善。左室射血分數和室壁運動異常從第7天開始好轉，心電圖QT間期恢復正常，但復極化改變仍持續。
其炎症標記物、病毒檢驗和細菌培養均在正常範圍內。在本次事件發生前患者並無急性心理或軀體應激，認為無應激性心肌病的傾向及危險因素。
1個月後，超聲心動圖和應變分析顯示，左室收縮功能和室壁運動完全恢復（圖4、圖5）。
圖4. 1個月後超聲心動圖。
圖5. 第1天、1周和1個月時應變分析。
磁共振成像示殘餘心尖部水腫，因無晚釓增強積累的典型特徵，排除心肌炎及心肌缺血（圖6）。
圖6. 磁共振成像。
該病例有意思的地方是，9年前，其因胸痛和呼吸困難曾到作者醫院就診。當時無創及有創檢查結果與本次表現幾乎無法區別，臨床病程相似，也沒有心理或軀體觸發因素。可以說，在缺乏明確誘因的情況下，該患者的應激性心肌病時隔9年在極晚期再發，相當少見。
有關應激性心肌病
應激性心肌病一般由心理或軀體應激誘發，伴有胸痛的一過性可逆性左室功能障礙，有類似急性心肌梗死（AMI）的心電圖改變（ST段抬高和T波倒置，部分出現病理性Q波），心肌酶輕度升高，且與受累心肌節段不平行。
急性期可出現惡性心律失常、心肌穿孔、心源性休克、充血性心衰等嚴重併發症。該病好發於絕經後女性人群，與ACS臨床表現非常相似，極易造成誤診誤治。在以AMI收治的患者中，約有1.7%~2.2%為應激性心肌病。
應激性心肌病主要有以下特點：（1）中老年女性多見；（2）有強烈的心理或軀體應激作為發病誘因；（3）症狀和心電圖表現類似AMI，但冠狀動脈沒有明顯的固定狹窄；（4）急性期心臟收縮功能下降，但常在短時間內恢復。
目前對於應激性心肌病的治療，主要採用利尿、擴血管、必要的機械輔助循環等措施治療急性左室功能障礙所致的充血性心衰。ACEI或ARB有改善心室重構的作用，建議使用。急性期存活者的心功能及左室運動異常一般在數週內迅速而完全地恢復。部分患者有可能再次發作，避免應激是主要的預防措施。
來源
Iolanda Aquila, Maria Petull, Daniele Torella, and Ciro Indolfi. Re-broken and remended male heart. EHJ 2018.
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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 田新芳
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