患者25岁，因“腹痛2小时”来我院急诊就诊。等待就诊过程中晕倒，送入抢救室，血压70/40左右，急行腹部b超提示腹腔大量积液，考虑积血。予去甲肾上腺素维持血压，血压仍波动在70-80/40-50mmHg之间。 3.遂急行腹腔镜下探查，发现左侧输卵管峡部妊娠破裂活动性出血，腹腔积血约2500ml，左侧附件区见破裂脱落妊娠囊，其内可见胚芽。予左侧输卵管切除并腹腔积血自体回输。
总结：
1、诊断很重要
2、是否手术很重要
3、手术时机很重要
一、继发性腹腔妊娠的定义：
输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。
二、输卵管妊娠的子宫变化：
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应。 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。 ²如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起。（对诊断异位妊娠有一定价值）
三、A-S反应：
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。
四、临床表现：
1、症状：
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。
A.腹痛：主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。
B.阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血
C.晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
D.腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成
2、体征：
双合诊：
3、辅助检查：
(1)、辅助诊断— 妊娠实验
测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。
ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
(2)、辅助诊断— B超
超声诊断：B超对诊断异位妊娠有价值
(3)、辅助诊断—阴道后穹隆穿刺
阴道后穹隆穿刺：是一种简单而可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。
若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在。 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。
阴道后穹隆穿刺：
(4)、辅助诊断— 腹腔镜检查
腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别.
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查.
(5)、辅助诊断—子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
五、诊断：
输卵管妊娠的鉴别诊断1
输卵管妊娠的鉴别诊断2
㈠期待疗法：
疼痛轻微，出血少
随诊可靠；
无发生破裂证据
血β-HCG <1000U/L且继续下降
输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及
无腹腔内出血
㈡药物疗法
㈢手术疗法
指征：
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者
诊断不明确者
异位妊娠有进展者
随诊不可靠者
保守手术：（
（1）适应症
①有生育要求女性。
②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式
①妊娠物挤出术（伞部）
②输卵管切开取胚术
③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
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