综合内科张医生
二甲双胍与格列吡嗪都是口服降糖药，我主要从它们的适应症，作用机制以及副作用说一下这两个药物的区别。
1.适应症区别
二甲双胍是使用最广泛的一种口服降糖药，主要用于单纯的饮食不能控制的2型糖尿病，或者与其他降糖药联合治疗单一药物不能控制的血糖。它与胰岛素联合使用能够减少胰岛素含量，降低低血糖发生率。
格列吡嗪主要用于单用饮食控制效果不满意以及非胰岛素依赖性无严重并发症糖尿病，适用于轻中度糖尿病患者。
2.作用机制区别
二甲双胍它可以直接作用于糖在体内代谢过程，增加脂肪，肌肉等外周组织对糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少肝糖原异生，降低糖尿病患者血糖与糖化血红蛋白。它对正常人没有明显的降糖作用，特别适用于肥胖患者的糖尿病。
格列吡嗪是第二代磺脲类降糖药，主要作用机制是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，所以它对1型糖尿病是无效的。另外它也能增加胰外组织对糖利用和敏感性，是血糖水平降低。
3.副作用区别
这两个药物相对来说二甲双胍适应人群更广，副作用更少。它们可能都会引起胃肠道不适，二甲双胍在开始时应该从小剂量开始，减轻对胃肠道不适。二甲双胍对肝肾功能无影响，不会引起低血糖。如果肝功能严重损害患者使用二甲双胍需要注意，可能会引起乳酸酸中毒。格列吡嗪可能引起低血糖发生，这也是它和二甲双胍安全性最大的区别。
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无名药师
二甲双胍和格列吡嗪都是临床经典的降糖药物。关于这两种药物有哪些区别？小克为大家从降糖机理，不良反应，注意事项等进行一个简单的分析。
1.二甲双胍：
二甲双胍是属于双胍类的降糖药物，通过口服的方式容易被吸收，二甲双胍对于正常人的血糖没有较为明显的影响，但是二甲双胍可以有效的降低糖尿病患者的血糖。
二甲双胍适用于有肥胖的2型糖尿病患者，而且还可以和其他的降糖药物联合使用，二甲双胍的药物剂型有普通的片剂，肠溶片和缓释片，服用时切忌将药物嚼碎，不同的药物剂型有着不同的服药时间，应该注意区别。普通片剂应该在进餐时服用，肠溶剂型应该在餐前半小时服用，缓释片可以在晚餐后服用。
二甲双胍的不良反应主要是以胃肠道反应为多见，表现为口干口苦，口中有金属味，厌食，恶心，呕吐，腹泻等，二甲双胍最为严重的不良反应是乳酸性的酸中毒，但是较为少见。
2.格列吡嗪：
格列吡嗪是属于第二代的磺脲类降糖药物，口服后胃肠道吸收快，适用于饮食和锻炼后仍不能有效控制血糖的患者和肥胖的2型糖尿病的患者，也可以用于服用二甲双胍后血糖控制不佳的患者。
格列吡嗪较为常见的不良反应主要是以低血糖为主，和服用剂量过大，饮食配合不妥等有关系。
小克大夫
二甲双胍和格列吡嗪都是常用的口服降糖药，它们降糖机制不同，常常联用以增加疗效并减少各自的用量。一般而言，在饮食和运动无法控制血糖的时候，首选加用的降糖药就是二甲双胍，尤其适用于较肥胖的2型糖尿病患者，如果二甲双胍单药控制不住，则考虑加用格列吡嗪等其他机制的降糖药。
二甲双胍和格列吡嗪有什么区别？
从机制上来看，二甲双胍属于双胍类降糖药，主要通过抑制肝脏糖异生、延缓葡萄糖吸收和增加胰岛素敏感性来降低空腹血糖和餐后血糖，单独使用时发生低血糖的风险很小。格列吡嗪属于胰岛素促泌剂，也就是促进体内残存胰岛b细胞分泌胰岛素，只能用于2型糖尿病患者，且随着胰岛功能的减退，这个药物效果会越来越差，另外不建议胰岛素促泌剂和胰岛素合用。
从不良反应来看，二甲双胍副反应主要表现在胃肠道不适，通过餐后服用或选用肠溶片可以缓解这类不适，较为严重的不良反应是乳酸酸中毒，一般只发生在严重肝肾功能不全的患者，这类患者禁用二甲双胍。对于格列吡嗪，最常见的不良反应是低血糖，这也是胰岛素促泌剂普遍的不良反应，应引起重视，格列吡嗪主要降低餐后血糖，当胰岛功能衰竭时需停用这类药物。
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汪医生小课堂
二甲双胍、格列吡嗪，都是2型糖尿病人的常用药物，也都是应用多年的药物，这两个药物除了名字不一样，到底区别在哪？在2型糖尿病人血糖控制方面有何不同？今天就来和大家简单的探讨一下。
二甲双胍VS格列吡嗪，作用机理不同
二甲双胍对于血糖的控制，主要是这个药物能够直接作用于人体内的糖的代谢过程，增加机体及外周组织对于糖的摄取和利用，同时二甲双胍还能够减少肝脏的肝糖元输出，减少肠道对于葡萄糖的吸收，因此，二甲双胍对于空腹血糖和餐后血糖的控制，都有一定的控制效果。
相比二甲双胍，格列吡嗪是另一类药物，它属于磺脲类的胰岛素促泌剂，这类药物应用的前提是，糖尿病人的胰岛细胞尚有分泌功能，通过促进胰岛素的分泌，同时还能够增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，达到降低血糖的作用。
二甲双胍VS格列吡嗪，临床应用有差异
相比于格列吡嗪，二甲双胍的临床应用范围更广泛，二甲双胍作为2型糖尿病人的首选药物和基础用药，如无禁忌，一般建议一直包含在2型糖尿病人的用药方案中。除了2型糖尿病，对于1型糖尿病、多囊卵巢综合征患者的血糖控制等方面，二甲双胍也有一定的临床应用。而格列吡嗪，它不是糖尿病起始治疗的首选药物，对于2型糖尿病人服用二甲双胍有禁忌或单药服用二甲双胍血糖控制不良的情况，可以考虑服用格列吡嗪来控制血糖，而对于胰岛细胞功能已经衰竭的1型糖尿病人，这个药物是禁用的。
在血糖控制方面，二甲双胍对于空腹血糖、餐后血糖都有一定的调节作用，而格列吡嗪，属于短效的磺脲类胰岛素促泌剂，对于餐后血糖的控制效果更佳，对于空腹血糖的调节作用有限。而目前市面上还有格列吡嗪的缓释片，可以作为长效药物使用。
二甲双胍VS格列吡嗪，服用时间有讲究
对于二甲双胍缓释片和普通片来说，为了减少药物的胃肠道刺激，一般建议餐后立即服用，而格列吡嗪的普通片，为了更好的控制餐后血糖，一般建议饭前30分钟服用，一日三次；但如果是二甲双胍的肠溶片，也是建议饭前空腹服用的，这样做可以使药物迅速通过胃部，进入肠道起效，避免对胃部的刺激性。而对于格列吡嗪的缓控释片，由于采用了缓控释技术，每天服用1次即可，缓释片一般推荐早餐前30分钟服用，而控释片则早餐时服用即可。
二甲双胍VS格列吡嗪，注意事项各不同
服用二甲双胍，主要应该注意的是胃肠道的不良反应，二甲双胍可能引起呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、便秘等多种胃肠道不良反应，小剂量起始，身体逐渐耐受后，再进一步加大药量是很好的办法。另外，二甲双胍长期服用不伤肝肾，但是对于肝功能严重不全，或肾功能不全的朋友，应根据情况，减低药量或停服。
格列吡嗪属于磺脲类药物，有类似于磺胺类药物的结构，因此，对于磺胺类药物过敏的朋友，应该禁服该药物。除此之外，服用格列吡嗪，不管是普通片还是缓控释制剂，都要注意控制用量，减少低血糖风险，另外，长期服用这个药物，还有体重增加的副作用，也要多加注意。
李药师谈健康
糖尿病治疗中口服药物很多，在基层医院中二甲双胍和格列吡嗪使用是非常普遍的。这两种药物降糖效果都十分不错，但是这两种药物也有很大的不同。
首先，作用机制不一样。格列吡嗪属于磺脲类降糖药物，它的降糖机制是与β细 胞膜上的磺酰脲受体特异性结合，从而使K+ 道关闭，引起膜电位改变，促使胰岛素分泌，同时亦刺激胰岛α细胞使高血糖分泌受抑制。这种药物使用的前提就是胰岛本身有一定的合成和分泌胰岛素的功能；二甲双胍属于双胍类降糖药，它的降糖机制是减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗和减少小肠内葡萄糖吸收。二甲双胍的使用对于胰岛本身分泌功能无直接要求。
其次，作用时间点不一样。格列吡嗪口服吸收快而完全，血浆半衰期2～4h，作用维持时间10h，所以它虽然是对于空腹和餐后血糖均有降低作用，但是对于降低餐后血糖的效果更明显；二甲双胍口服后吸收率仅50%，所以会有两个时相，第一相t1/2约为3小时，第二相t1/2约为12~14小时，降糖作用可持续8小时。因为第二时相存在，二甲双胍降低空腹血糖的效果强于降低餐后血糖。
再次，服用及使用时间要求不一样。格列吡嗪属于促泌剂，因此要在饭前服用以使降糖效果更强；二甲双胍属于双胍类，因为有明显的胃肠道刺激，一般要在饭时或者饭后服用。格列吡嗪属于磺脲类药物，这类药物本身刺激胰岛分泌，在使用的过程中，部分人群就会出现药物失效，每年约10%左右，也就是使用5年后，有一半的患者对它会失效，主要考虑胰岛功能降低所致；二甲双胍本身不影响胰岛分泌，可以长时间使用，如没有明显不适，可以终身服用。
最后，发生低血糖的可能不一样。格列吡嗪使用发生低血糖的几率要高，尤其是和胰岛素一起使用的时候，所以一般不建议胰岛素和磺脲类药物一起使用；二甲双胍本身不影响胰岛素分泌，但是可以增加胰岛素的敏感性，和胰岛素一起使用可以减少胰岛素的使用量，能够减少低血糖的发生。
降糖药物很多，要根据具体的情况选择合适的药物，才能在增加治疗效果的同时，减少低血糖的发生。
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糖尿病联盟
都属于口服降糖药，二甲双胍是胰岛素增敏剂，格列吡嗪是促泌剂。
