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张阿姨一家趁假期去旅游了。可刚到达目的地,张阿姨的肚子就突然疼了起来。
大家也没心情旅游了,赶紧把她送到当地一家医院检查。经医生初步检查,怀疑她可能是肠系膜动脉栓塞,但须进一步检查确诊。
缺血是急诊,刻不容缓。很快,医生安排张阿姨做了动脉造影。不出所料,确实发现有一根支配肠管的动脉分支堵塞了。
一开始,张阿姨肚子疼之后并没有直接去医院而是到药店买了点管胃肠的药,因此耽误了宝贵的时间。就这么一耽搁,医生也犯难了。医院确实具备溶栓技术,但这根血管堵塞的具体时间不详。如果堵塞时间过久,即使融开血栓,也无法避免这根血管供血区域能存活。
于是,医生和张阿姨一家谈了两个治疗方案:保险起见,可以直接开刀,找到缺血的那段肠管,直接切掉。这样一来,可以避免因肠管缺血坏死导致的肠漏。临床上,也可以经常见到因严重肠漏留下并发症甚至危及生命的;另一种方案是,先尝试介入溶栓治疗。溶栓后密切观察,一旦发现肠管坏死不缓解、甚至加重,立刻紧急手术。但这种手术的风险就是,开刀的时候肠管可能已经漏了。一旦肠内容物漏出来,势必导致腹腔的感染。重症感染,也可以导致感染性休克而危及生命。
思索再三,因顾虑手术在肚子上留下的刀疤。张阿姨一家决定接受第二种方案,先介入试试。如果不行,再开刀手术。
很快,张阿姨被推进DSA手术室。麻醉方式是局部麻醉,溶栓过程也很顺利。术后,张阿姨被送回病房观察。
术后第二天,大家不愿意看到的一幕还是出现了:溶栓再通血管支配的肠管还是出现了缺血坏死的征象。于是,紧急启动急诊手术方案。
因术前已经非常清楚病因及位置,手术过程也很顺利。不到三个小时,手术就结束了。
看到母亲两次进入手术室,张阿姨的女儿一看到母亲被推出手术室,拉着张阿姨的手哇哇哭。可以看出,她是真心疼啊。
跟着一起送张阿姨回病房的麻醉医生见状,一边劝她、一边告诉她病人目前都挺好的。但她女儿,一边哭、一边喊着:好什么好,你看看我妈手都凉了!
麻醉医生意识到,这事儿得好好和她解释一下。很明显,普通人看到的、或者关注的与医生关注的方向是不一样的。普通人对手术病人的关注,可能更多地集中在病人遭不遭罪、刀口长得好不好上。再细化一些,可能就是冷不冷、热不热或者哪里不舒适之类的。但作为医生,尤其是麻醉医生,关注更多的是,病人是否安全?各项生命指标是否正常及是否潜在其他风险?
麻醉医生和张阿姨女儿解释说:虽然她的手很凉,但没什么大碍。一方面,主要是手术室的温度比室外要低,手术室的温度一般都介于25度以下;另一方面,手术病人术前禁食水血压往往都偏低。手术中,麻醉过程会进一步加重低血压。为了使血压稳定,有些升压药也会收缩血管。因此,手凉主要还是血管收缩的结果。
听麻醉医生这么一说,张阿姨女儿略微放心了。
回到题目,从手术室出来后都是手脚冰凉的,真假?
可以说,绝大多数都不会手脚冰凉,年老体弱、外周血管供血不足或者大手术病人相对易出现末梢供血不足而发凉。
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