六安市醫療保障局公佈典型案例!這些醫院、藥房、醫生被點名

六安市醫療保障局公佈欺詐騙保典型案例案例一:

2018年3月中旬至2018年5月,霍邱縣孟集鎮某村村醫徐某某,利用健康脫貧和簽約服務之機獲取貧困戶身份信息和證件複印件,編造疾病信息,多次在轄區內不同醫療機構門診購藥,共騙取醫保基金17352.23元。


醫保部門依據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》第三十四條和第三十七條等規定,追回被騙醫保基金,同時將徐某某涉嫌違法違規行為移交紀委監委和公安部門,目前徐某某已被判刑14個月。

案例二:

霍邱某康復醫院在新型農村合作醫療與城鄉居民醫保整合期間,拿參加新農合農民的身份證件辦理虛假住院,套取醫保基金20778.80元。

六安市醫療保障局公佈典型案例!這些醫院、藥房、醫生被點名

醫保部門對騙取的醫保基金20778.80元予以追回,並處以五倍罰款103894.00元,並將霍邱某康復醫院欺詐騙保案件移交公安機關。

案例三:

裕安區某鄉鎮衛生院醫生馬某某將在2018年10月2日及2019年2月10日收治住院的城鄉居民張某某改為其父張某某(建檔立卡貧困人口),冒名住院套取醫保和民政救助資金。


調查當日,張某某主動將兩次住院補償款2855.43元(基本醫保補償2559.92元,民政救助295.51元)退回醫保基金。


醫保部門做出處理決定:患者張某某退回住院補償款,該衛生院承擔違規金額5倍的經濟責任,計14277.15元;暫停經治醫生馬某某醫保服務醫師資格六個月;對張某某冒名住院期間涉及檢查與治療的相關醫護人員進行責任追究。

案例四:

2019年4月13日,霍山縣醫保局在檢查中發現某鎮衛生院存在無指徵濫檢、外檢現象較嚴重,個別病例存在使用抗生素用藥指徵不明確,輔助性藥物使用過濫等違規現象,涉及違規報銷金額165165.33元。


2019年4月30日,霍山縣醫保局決定對該衛生院被抽查病歷所涉及的違規報銷醫保基金全額追回並扣除2倍違規金額,合計495495. 99元。並對該衛生院負責人及醫保辦負責人進行約談。

案例五:

2019年8月,六安市醫保局對定點零售藥店明察暗訪中發現,霍邱縣城關鎮百信藥房和安徽國勝大藥房連鎖有限公司霍邱光明大道店存在在店堂內擺放和經營生活用品及部分藥品實際銷售數量與醫保刷卡數量不符的行為。


醫保部門根據雙方簽訂的《六安市基本醫療保險定點零售藥店服務協議書》規定,暫停醫保刷卡服務3個月。


來源|六安市醫療保障局發佈



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