易與肛瘻相鑑別的幾種肛周疾病

典型的肛瘻具有內口、外口、瘻管三者組成。臨床上常見到一些肛周疾病雖然外口明顯，但經過仔細檢查卻未必是肛瘻，有時按肛瘻治療，手術不恰當，反而造成不必要的損傷。

①化膿性汗腺炎性竇道：由化膿性汗腺炎感染潰破引起，該病是一種皮膚及皮下組織的慢性炎性疾病。其病變範圍廣泛，皮膚上有許多竇道潰破口，每個潰破口互相串通，而且竇道多與直腸不相通，病變區域由於色素沉著而變黑，手術效果不佳。

②肛門周圍竇道：常由肛周外傷後形成竇道，一般與直腸無聯繫，經過清創、換藥可以痊癒。如果損傷深而且重應注意是否傷及肛提肌上方或已經損傷直腸，若傷及直腸還需要直腸修補加創口引流術。

③骶前囊腫破潰：骶前囊腫是一種先天性疾病，一般認為因胚胎髮育異常引起。常位於直腸後、骶骨前間隙，無感染時沒有症狀，如果感染破潰後常形成類似於肛瘻的竇道。其發病特點是瘻口在臀中線，距肛門較遠而距離尾骨尖較近，有上皮向瘻口內延伸，瘻口凹陷，不易癒合，沒有內口。

④會陰部尿道瘻：這種瘻管是尿道球部與皮膚相通，排尿時有尿液自外口流出。如果瘻口較小或因炎症粘連，排尿時只有少量尿液溢出，肛門直腸沒有內口，多有外傷史。

⑤骶尾部骨髓炎：由骶骨骨髓炎造成骶骨與直腸之間的膿腫，膿液由尾骨附近穿破，形成瘻管。瘻口常在尾骨尖的兩側，並與尾骨尖齊平，有時有兩個對稱。探針可探入瘻管內數釐米，瘻管與直腸平行，位於骶骨前凹內，瘻口與肛管之間無聯繫，X線可見骨質病變，40%碘化油造影可顯出管道呈倒“Y”字形，與直腸不通。

⑥肛周毛囊炎和癤腫：本病發病初期局部紅、腫、痛小結節，以後逐漸增大呈丘狀隆起，質硬，數日後結節中央有黃色小膿點，潰破後可見到青黃色膿栓，周圍皮膚紅腫明顯，膿栓排出膿液，炎症便逐漸消失而癒合，如炎症擴散可引起淋巴管炎和淋巴結炎，與肛門不通。

⑦肛管癌和低位直腸癌：這兩種癌症後期併發感染潰破後也可形成肛瘻，肛門檢查可發現腫塊堅硬如菜花狀。大便次數多，惡臭，肛門持續疼痛是其特徵，病理切片可以證實。