基層醫生怎樣診治?胡必傑教授解答“基層醫院疫情防控12問”

基層醫生怎樣診治?胡必傑教授解答“基層醫院疫情防控12問”

新型冠狀病毒疫情暴發以來,全國各地的基層醫院積極投入疫情防控和診治工作。在實際工作中,基層醫院在發熱門診和預檢分診點的規範設置、相關患者的處置、醫護人員的自我防護等方面仍存在很多問題。《中國醫學論壇報》收集基層醫生在這些方面遇到的具體問題,特別請復旦大學附屬中山醫院感染病科兼感染管理科主任胡必傑教授解答。同時歡迎大家繼續提問(徵集令見文末)。

基层医生怎样诊治?胡必杰教授解答“基层医院疫情防控12问”
基层医生怎样诊治?胡必杰教授解答“基层医院疫情防控12问”

胡必傑教授

一、院內感染篇

1.發熱門診應如何規範設置?可以設在急診大廳裡嗎?

胡必傑教授:發熱門診應設有醒目標識和引導標識,使發熱患者一進醫院大門就知道要去哪裡就診。有條件的醫院應配有引導人員。

發熱門診不應該設在急診大廳裡,應該分開單獨設置。如果醫院規模較小,每天來就診的發熱患者較少,又沒有條件單獨設置發熱門診,可以暫時將其設置在急診大廳相對獨立的區域裡。但一旦發熱患者數量增加,比如每天有幾十例,就必須要單獨設置發熱門診,否則交叉感染的風險很大。

2.預檢分診點應如何規範設置?可以設在急診大廳裡嗎?可以與導醫臺共用嗎?

胡必傑教授:疫情明顯時,預檢分診點宜設置在急診大廳門口外面。但由於現在是冬季,對於天氣較寒冷的地區,可以考慮設置在急診大廳門口裡面,但必須一進門就能很快到達,而不是要患者穿過大廳才能到達。

有些規模較小的醫院,目前是將導醫臺和預檢分診點合二為一。需要提醒的是,如果就診患者較多,應該將二者分開,單獨設置。

3.普通的發熱感冒患者到醫院就診,是否可能有院內感染風險?

胡必傑教授:在當前疫情下,為了避免院內感染,建議普通發熱感冒以及輕症患者不要來醫院。即體溫38℃以下、症狀較輕、無武漢旅行或新冠病毒感染接觸的流行病學史的情況,建議患者先在家裡觀察,或自行服用感冒藥,如果沒有咳嗽、氣急或症狀加重,

建議暫時不要來醫院。

同時對於可能出現的院內感染也不必過度恐慌。雖然任何醫院都有院內感染的風險,但目前醫院裡無論是感染科還是發熱門診,還是基層醫院,防控措施都已經比較嚴格。

二、患者篩查及分診篇

4.冬天,額頭體溫會因氣溫影響而略有降低,公共場所採用額頭非接觸式體溫檢測方法是否合理?

胡必傑教授:額頭體溫檢測只是初篩的,公共場所的這種篩查方法僅僅是發現疾病的一種方法。主要還是要靠患者自己,如果感到不適,建議自行測體溫並記錄,及時就診。

值得指出的是,根據現有的經驗我們發現此次新型冠狀病毒感染引起的發熱的程度較低。而體溫篩查其實是對SARS、MERD、禽流感、甲流等傳染性疾病設計的,公共場所採用對此次新型肺炎的篩查

敏感度不應期望過高。

5.隨著二代、三代病例的出現,預檢分診是否只分診有武漢旅行史的患者?分診標準應如何界定?

胡必傑教授:對於這個問題,在不同的階段應該有不同的考慮。在早期,新型冠狀病毒肺炎的流行病學史主要是武漢旅行史,但是現在很多省份都已經有幾十例了,甚至除湖北之外過百例的省份也已經出現,以後可能還會增加,所以還是應該對二代三代病例的風險所有考慮。要因地而異,並注意監測疫情的進展情況。

對於此次新型肺炎,不同患者的表現有所不同。除了以發熱症狀為主外,有的患者只是感到胸悶,也有部分患者覺得腸胃不適, 甚至體溫正常也是有的。所以不應將體溫檢測作為唯一、或是非常依賴的篩查或預檢方法,而是應該通過詢問多種症狀信息來綜合判斷是否可能存在此類感染,進而分診。例如有的患者頭痛、乏力明顯,又跟確診患者有接觸史,即使沒有發熱,也應該考慮新型冠狀病毒感染的可能。

三、相關患者處置篇

6.對於有武漢流行病學史、輕度發熱、無肺炎表現的患者,社區醫院經常會將其轉至基層綜合醫院。綜合醫院應如何處置?

胡必傑教授:可以先讓患者先做好居家隔離,每日自我記錄體溫和新發症狀,醫護人員做好隨訪。如果有病情變化,必要時醫院派專車接到醫院就診。

7.患者發熱,CT有瀰漫性間質性肺炎表現,但是沒有武漢或相關肺炎接觸史,是否需要做新型冠狀病毒的核酸檢測?

胡必傑教授:如果只要是發熱患者就進行新型冠狀病毒的核酸檢測,目前我們的檢測能力還做不到。所以只能是判斷比較疑似的病例,才做核酸檢測。

對於問題中提到的這種情況,建議根據CT表現進一步鑑別(如是否有病毒性肺炎表現),並結合血常規、血生化等實驗室檢查結果綜合考慮。如果

結合這些結果仍不能排除感染,可以進行核酸檢測。

國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》中提到的胸部影像學表現為:早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。

目前很多公司都在研發新型冠狀病毒的核酸檢測試劑盒,國家藥監局已經審批通過了一些,不再是隻有疾控中心供貨了。隨著檢測試劑盒的批量供應,我們會適當放寬進行病毒核酸檢測的標準。

8.懷疑或已確診的病例是否可以放在同一個病房裡嗎?

胡必傑教授:確診的患者可以放在同一個病房,但疑似的患者不應放在同一病房,因為不一定都患病,要防止交叉感染。對於這個問題,公眾普遍存在誤解,認為疑似的患者症狀較輕,可以放在一起。這是錯誤的。

四、醫護人員自我防護篇

9.對於疑似病例,醫護人員是否有必要採取三級防護?

胡必傑教授:對於疑似病例,通常採用外科口罩、眼罩或者面屏(防止病毒通過結膜感染)、手套和隔離衣就可以,防護服其實不是必須的。目前防護服資源相對緊缺,應該減少不必要的浪費。在武漢等新型肺炎患者較多地區的醫院裡,或者在隔離病區,根據貨源供應等情況,醫護人員可以穿防護服。

10.醫生已經做了規範的防護,但是接觸過疑似病例或確診病例,醫生需要接受隔離嗎?

胡必傑教授:如果已經按照要求進行了防護,醫護人員總體的感染風險低,如果接觸過疑似或確診患者,並不需要隔離。但因為確實存在一定的感染風險,所以要做好自我監測,及時發現相關症狀,及時去檢查,並且要減少與其他科室醫護人員的近距離接觸。

11.戴了呼吸面屏後,是否還需要戴護目鏡?

胡必傑教授:N95口罩(不帶呼吸活塞)防止氣溶膠吸到裡,面屏和護目鏡防止飛沫噴濺導致的眼部黏膜感染(口鼻黏膜已有口罩防護)。面屏和護目鏡二者作用類似,選一個就可以。通常認為完整皮膚接觸不會直接導致感染。

五、農村疫情防控篇

12.目前各個城市普遍實施了很好的防控措施,但在最廣大的農村,防控意識薄弱,怎樣加強農村的防控?

胡必傑教授:在廣大農村地區,環境比較開闊,人口密度較小,相對城市的感染風險可能要低一些。但要注意避免人員聚集,減少或避免走親訪友、逛廟會、打牌等活動。要做好戴口罩、手衛生等宣傳,宣傳教育很重要。通過不同層面反覆的教育培訓,我想農村的防控意識會不斷提高。

國家已經迅速

組織了面向基層醫生的疫情防控培訓。以上海這種大城市為例,疫情防控的網格化體系比較好,目前上海的基層醫生已經接受到了相關培訓。

本文由中國醫學論壇報 劉金 採寫,胡必傑教授 審閱;未經授權,請勿轉載。


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