上午门诊来了一位女性患者，61岁，最近发现血压高，自己在家测量160/110左右。
虽然没有症状，但是最近看到我的科普，了解到没有症状不代表没有危害，尤其看到很多人因为没有控制血高血压，最后导致脑梗死脑出血，心肌梗塞，心衰等等后果。所以今天特意来看病。
我让这位陈女士休息了一会，我给她测量了一下血压168/110，和她在家测量的差不多。
按照目前我国高血压的分级:
140-159/90-99，属于一级高血压；
160-179/100-109，属于二级高血压；
大于等于180/110，属于三级高血压。
这位陈女士的血压已经达到3级高血压，需要尽快控制，而且要使用降压药。
对于新发现的1级高血压，也就是低于160/100的血压，如果没有不舒服，或没有合并心脑血管疾病或糖尿病，那么可以先通过健康生活方式，也就是低盐低糖低油饮食，控制体重，坚持有氧运动，减少熬夜，戒烟戒酒等等方法来控制血压。有一部分人确实能够通过这些方法实现降压，血压恢复正常，或血压下降。
但3个月后，如果血压还高于140/90，那么就得启动药物治疗。或发现血压高的同时已经合并糖尿病及心脑血管疾病，那么当时就得启动降压药。
对于陈女士这种3级高血压，必须启动降压药，同时也得长期坚持健康生活方式。
降压药的选择，我们建议长效降压药，一般首选地平类、普利类、沙坦类均可，当然指南推荐利尿剂或洛尔类也可选择。
开始降压，没有特殊情况，我们先选择一种降压药，因为我们不知道患者对药物的敏感性，突然加两种，或两种以上的药物，有可能导致低血压，所以我们要缓慢降压，一点一点来，别着急。观察一两周，血压不达标，我们再继续加药。
一般选择两种药物的时候我们叫联合用药，常用地平加普利，或地平加沙坦，当然如果两种不行，就得使用三种降压药。
目前指南推荐的联合方案：
两种联合：
地平类＋普利/沙坦；
普利/沙坦＋利尿剂；
地平类＋利尿剂；
地平类＋洛尔类；
固定复方制剂；
三种联合：
地平类＋普利/沙坦＋利尿剂；
地平类＋普利/沙坦＋洛尔类；
对于难治性高血压，需要采用在以上基础上联合别的降压药的方案。
总之，降压最可靠的方法目前就有两种，一是健康生活方式，一是正规的降压药。
除此之外，别的方法不可信，或不可全信，肯定不能推广。
高血压常常隐匿，出现的时候不打招呼，所以我们要主动测量血压。
高血压导致的心脑肾血管疾病，也不会打招呼，所以，我们只有早发现早治疗，才是上策，也是唯一的选择。
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