隨著我國保險行業的發展,越來越多的保險類型出現在了人們的生活中,包括傷亡保險、醫療保險、養老保險、車險等等。其中,醫療保險人們最為熟知的,因為社保已經逐漸普及,而醫療保險和社保是掛鉤的,所以醫療保險的關注度是比較高的,畢竟買這個保險的人有很多。
但是從人們對醫療保險的態度上來看,有很多人都不太待見它,這是為什麼呢?其實這主要和醫療保險經常會出現3大“坑”:
一、報銷“限制”
在醫療保險和社保掛鉤後,醫療保險主要報銷的部分是住院期間產生的醫藥費用,而且可以全額報銷。只不過這是需要一個前提的,那就是等社保報銷後才可以,這對於醫療保險的使用來說應該也算是一個“限制”了。也就是說,如果投保人住院了,沒有經過社保報銷的話,那麼在扣除免賠額後,只能是百分之六十,多了一毛沒有。
這可以舉個例子,假如一個人買了醫療保險,生病後住院花費了八萬,如果社保不報銷的話,就是按照八萬減去一萬,按照七萬的百分之六十報銷,也就是實際報銷四萬二千元。但如果是社保報銷後,那麼就是扣除免賠額度後,報銷全部。顯然,要想利用醫療保險全部報銷的話,還得先動用社保。
二、藥物理賠
一般來說,在投保人住院的時候,都是會用藥物的,而這同樣是醫療保險的第二個“坑”。要知道,現在有很多藥物是十分特別的,並不是每一個醫院都有,外購藥就是一個“典型”。一般對於這種藥,很多理賠人員與業務員都會說不理賠,或者賠付百分之六十,這就是最坑人的地方了。
那麼在投保人遇到這種情況的時候不必太著急,一定要細緻地看合同,一般在合同上都會有這類藥物的理賠說明,不能只聽理賠人員或者是業務員的介紹。在合同上,根據醫生處方在醫院藥房購買的藥品這一項,藉此來申請仲裁。
三、不用住院也可理賠
這個“坑”往往是理賠人員或者是業務員挖的,為的就是逃避理賠。現在有很多業務員都會說只要住院都賠,這就會讓投保人覺得只有住院了才會理賠。但是事實是,有很多疾病只要是參與治療了,或者說是花醫藥費了,即使不用住院照樣也能賠,例如化療,放療,免疫治療,透析。
除此以外,在投保人得了慢性重大疾病的情況下,即使是單純地去門診拿藥,或者是不用住院可以接受門診治療的,在醫保報銷後,醫療保險同樣也是可以全部報銷的。這個“坑”很多人都不知道,主要還是因為人們對醫療保險地瞭解不多,所以投保人在買了醫療保險之後最好能自己好好了解,這一點是最需要改進的。
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