新冠肺炎會診紀實| 中醫治新冠:因人.因時.因地的診療參考方案
小師妹 華醫世界
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圖*廣州中醫藥大學李賽美教授
截止目前，我國新冠肺炎累計病例達到了8萬之多，目前尚有疑似253人，累計死亡3173人，累計治癒62970人。
目前我國新冠肺炎疫情已經進入了緩和階段，但是由於該病傳染性極強，我們依然要保持高度警惕。
在與新冠肺炎病毒抗擊的日日夜夜中，一線醫務工作者付出了極大的努力。甚至犧牲自己的生命。
李賽美教授雖然沒有前往武漢一線，但在廣州始終與前線團隊保持密切聯繫，隨時準備為前線進行遠程會診。
今天，小師妹整理了李賽美教授及其團隊遠程會診新冠肺炎患者的病案4則，供臨床優秀中醫師參考學習。
病案一
80歲女性，10天前因“咳嗽1周”入院，有糖尿病史。
病情危重，在使用無創呼吸機情況下，依然喘促不適，痛苦至極甚至想放棄治療，入院西醫診斷：新型冠狀病毒肺炎、2型糖尿病。
刻下：煩躁、疲憊、面色白、喘促、消瘦、皮膚幹皺、口乾欲飲、便秘、不寐、舌紅苔少、脈細弦數。
會診情況：
吳智兵教授認為：
其病機為溼熱燥化傷陰，兼肺脾氣陰不足，病在氣分為主，恐傷營分，逆傳心包。治療上建議用杏仁湯加補氣陰藥物，考慮肺與大腸相表裡，適當加通腑氣的藥物。
林昌松教授認為：
患者正虛邪實、氣陰津虧，建議使用《金匱要略》的麥門冬湯，並加大劑量西洋參大補元氣，結合使用增液承氣湯，並注意控制血糖，監測酮體，補充能量合劑。
李賽美教授認為：
患者年齡大、基礎病多、病情危重，屬《傷寒論》少陰病，水竭土燥，應“留人治病”。
用生脈散合桂枝甘草湯，佐小量大黃通腑，生地、熟地同用，大劑量填補真陰，增水行舟、釜底抽薪。少量頻服。並調整降糖方案，改胰島素治療。
林培政教授認為：
患者目前溼熱化燥、傷陰入營，治則應益氣潤燥、滋養營陰。組方建議為：西洋參、北芪、生地黃、麥冬、玄參、烏梅、銀花、連翹、枳實、厚朴、大黃等。
林麗珠教授認為：
肺與大腸相表裡，建議使用浙貝母、瓜蔞仁以宣肺通腑，並建議可以考慮青蒿鱉甲湯加減。
冼紹祥教授認為：
患者目前血壓高、心率快，建議要加強控制血壓和心率。
病案二
61歲，男性，因“發熱伴胸悶10余天”入院，已住院20余天。
入院西醫診斷：新型冠狀病毒性肺炎、高血壓病。
經中西結合治療，目前患者精神可，活動後氣促，但氣促較前減輕，臨床症狀逐漸改善，納可，二便調，但胸部CT吸收緩慢。
會診情況：
吳智兵教授認為：
患者舌質偏暗、舌後根膩，考慮經治療目前惡候皆停，但仍有溼熱餘邪留滯，氣機不暢，建議使用薛氏生脈湯加活血化溼的藥物。
林昌松教授認為：
患者目前屬於恢復期，餘邪未清，治療上主要以化溼、化瘀、抗肝纖維化為主，建議選用千金葦莖湯加浙貝、貓爪草等。
李賽美教授認為：
患者舌體胖大，痰溼重，邪伏膜原，治療上建議使用小柴胡湯合葦莖湯加活血的桂枝茯苓丸。
林培政教授建議：
使用千金葦莖湯加赤芍、葶藶子、太子參、五指毛桃等。
林麗珠教授建議：
加黨參以補氣，桃仁以活血。
病案三
周某，女，69歲，2020年2月16日入院。
患者於2天前出現咳嗽、肝區疼痛。2月4日先生（退休醫務人員）因新冠肺炎在家中去世，患者感染髮病。
刻下查CT示，雙肺網狀模糊陰影，斑片磨玻璃樣改變。核酸檢測陽性。
以西醫診斷新冠肺炎，中醫診斷瘟疫病，溼毒閉肺而收入院。
入院半月餘，經中醫甘露消毒飲合升降散，西醫予抗病毒、止咳處理，患者症狀改善，生命體徵平穩，炎症反應減輕，核酸轉陰。
CT顯示肺部炎症吸收好轉。
視頻查房
患者訴胸悶脅痛、胃脘不適，口乾盜汗，納食少，睡眠極差。大便日2次成形，小便調。舌紅苔黃厚膩偏幹。
患者尋求中醫治療，擬出院帶藥。患者目前服用護肝、護胃西藥。
近日小便量多，日達12次，小便淡黃。心情悲哀，睡眠極差，盜汗怕冷。
會診情況：
李賽美教授：
療效是金標準。患者病情明顯改善，達到出院標準，說明中醫清熱利溼除穢方案是有效的。目前病情進入恢復期，餘邪未盡，氣陰損傷，肝鬱胃滯。
其盜汗是因為陰虛夾溼熱，加之前期清熱苦寒、芳化、清利均可導致陰傷；以及先生病亡心悲，患者外感疫病與內傷肝鬱相兼。
餘邪未盡，氣鬱陰傷。建議小柴胡湯+小陷胸湯+竹葉石膏湯。
林昌松教授：
我同意辨證為氣鬱陰傷，餘熱未清。建議青蒿鱉甲湯+梔子豉湯+百合地黃湯。
林培政教授：
患者女性，69歲，病程半月，咳、熱、輔助指標均好轉，舌象改善明顯。溼熱閉肺，餘邪未清，氣陰兩傷。患者有精神刺激史。目前汗出惡寒。納差，胸脅脹滿，尿頻便爛。
建議處方：竹葉石膏湯+梔子豉湯。太子參15-20克，石膏量宜小15-20克，作為當前方，出院後改用柴胡劑，如柴胡加龍牡湯。
外感熱病，餘邪未清。
邪留在哪裡？正氣傷在何處？後期如何調理？如何處理袪溼、養陰問題？新冠肺炎後期治療值得思考。
《溫病條辨》清絡飲可以借鑑。二花二葉二皮：金銀花、扁豆花；淡竹葉、荷葉；西瓜皮、絲瓜皮。
病案四
陳某某，73歲。間歇性發熱13天，加重伴乏力短氣3天，於2月13日入院。
患者入院前一天發熱，體溫38.5℃，病症緩解慢，病程長，核酸檢測三次，分別呈陽性-陰性-陽性。
入院診斷為新型冠狀病毒肺炎，中醫診斷為瘟疫病，辨證溼毒閉肺。西醫給予抗病毒、護肝處理。中醫用甘露消毒飲+達原飲，後合用陳夏六君子湯加味，清熱化溼為主。
CT較前吸收，實變不明顯。舌苔黃厚，舌質淡胖邊有齒痕，脈略滑。
視頻查房
患者訴無明顯不適，活動多些稍有氣喘。
1月23日洗澡受涼感冒，出現發熱，1月27-28日服用三九顆粒，2月10日查核酸呈陽性，無咳嗽，CT診斷符合新冠肺炎而入院。
入院後，一直未出現咳嗽，不發熱，納食轉好，二便正常。
輸液由每日4瓶，逐步減為1瓶，每日服用中藥，睡眠可。舌淡紅苔白膩，邊有齒痕。
會診情況：
林昌松教授：
患者餘邪未清，痰溼較重。建議千金葦莖湯+六君子湯。
李賽美教授：
患者症狀雖然不明顯，但病程長，溼邪偏重。溼熱相合，如油入面，重著粘滯，纏綿不愈。溼盛而陽微，故見舌質轉淡。結合CT報告有肺氣腫，胸膜有滲出。
病位仍在三焦，在脾肺。通陽不在溫，而在利小便。建議三仁湯+千金葦莖湯+白芥子化痰散結，促進肺部滲出物吸收。
林培政教授：
贊同大家意見。
患者原用藿樸夏苓湯，後用甘露消毒飲合陳夏六君子湯。結合舌象，餘邪未清，氣虛痰瘀。肺部CT也呈現痰濁溼瘀。
建議用陳夏六君子+千金葦莖湯+三仁湯。補氣之品，如太子參、五指毛桃，扶正祛邪；活血用桃仁、赤芍，化痰去瘀；加用葶藶子10-15克，宣肺、化濁、利溼。
熱病後期，注意溼溫病的特點，如葉天士所言，爐煙雖熄，恐灰中有火，不可驟然溫補，防死灰復燃，病情反彈。
從重症、危重症、到病癒康復期，李賽美教授及其團隊專家均參與了新冠肺炎的中醫指導，將中醫治療理念與方法貫穿其中。
其中寒溫轉化，外感與內傷相兼，六經辨證與衛氣營血、三焦辨證、臟腑經絡辨證融會貫通。真實再現了中醫經典臨床指導價值。
相比傳統的疫病而言，既有共性，也有個性。在繼承經典理論的基礎上，結合當下具體情況，因人、因地、因時制宜，故能獲得良好的療效。
病毒在不斷的變化，常常一時難以破解。
但病毒作用於人體後出現相應的反應是有規律可循的。因而中醫構建了傷寒學說、溫病學說、寒溫合一學說。
一切都是根於臨床、源於實踐，與時俱進，不斷探索和創新，也是此次新冠肺炎帶給我們的啟示和思考。
（ps：目前已知，部分會診醫案已出院）
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