小 编 导 读
在现代社会，由于人们饮食、生活习惯改变，心理压力增大等诸多因素，甲状腺疾病的发生率明显提升。其中，“甲亢”（甲状腺功能亢进）是很常见的一种。在中医治疗甲亢时，除了使用治瘿经典方之外，还有一个关键点千万不能忽视，那就是调“肝”。二者之间有什么关系呢？看名医赵进喜教授为我们讲解其中奥秘。
甲状腺功能亢进症，简称甲亢。相当于中医学的“瘿气”，并与“气瘿”“忧瘿”，还有“食亦”“中消”等有关。但由于本病常伴颈部瘿肿，病情变化常与情志因素有关，症状以烦躁易怒、心悸、汗出等肝旺证侯为突出表现，中医病名仍以“瘿气”最为合适。属于广义“瘿病”范畴，中医药治疗有一定优势。
临床观察发现：甲状腺疾病发病多见于少阳气郁或厥阴肝旺体质之人，情志失调，或饮食不节，气滞、痰阻或兼血瘀，则成瘿病。而气郁、痰阻日久化热肝胃郁热，或痰火内郁，伤阴耗气，则可表现为阴虚火旺，以致气阴两虚之证而见烦热，多食，心烦失眠，乏力消瘦，汗出心悸等，即为“瘿气”。
发病以肝为中心，与心、肾、脾胃皆有关系。治疗当重视疏肝、清肝、平肝、柔肝、敛肝诸法。疏肝理气的同时，或兼以化痰软坚，或兼以化瘀散结。清热凉肝治法的同时，常兼用清心泻火，或兼以清心化痰。平肝、柔肝、敛肝治法，常与滋阴补肾、养阴养心等药物同用。
气郁痰阻，抑郁胸闷者，常用方如四逆散、消瘰丸等；肝为郁热，烦热易怒者，可用化肝煎、大柴胡汤等方；阴虚火旺，烦热心悸汗出者，可用天王补心丹、当归六黄汤等方；气阴两虚，乏力气短，心悸不安者，可用升陷汤、生脉散、五参汤等方加味。
化痰散结常用牡蛎、夏枯草、猫爪草、山慈菇、浙贝母、薏苡仁、鳖甲等。活血化瘀药常用三棱、莪术、姜黄、鬼箭羽等。而介类药 ，如龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲等，既可潜阳息风，兼可软坚散结、镇心安神，一药而多用。
甲亢突眼，中医称为“鹘眼凝睛”，多肝郁化火，或痰火内结所致。栀子清肝汤、二陈汤、杞菊地黄汤等方可酌情选用。药如柴胡、黄芩、白芍、防风、桑叶、枸杞子、菊花、夏枯草、玄参、海浮石、黄药子、谷精草、密蒙花、草决明、白蒺藜、浙贝母、车前子、生地黄、生薏苡仁、法半夏等，有一定疗效。其中，黄药子被认为是治疗甲状腺疾病，包括甲亢的有效单味药，但久用容易伤肝，若较长时间服药，每日用量以不超过12g为宜。
验 案
【提要】甲亢的中心病位在肝，或表现为郁热，或兼痰热，药用小柴胡汤、黄连温胆汤、消瘰丸等，常有卓效。
陈某，女，48岁。2008年3月4日初诊。
主诉：心悸、汗出半月。
刻下症：汗出明显，心慌，心烦，性情急躁，纳可，眠差梦多，二便调，舌红苔黄腻，脉数。甲状腺功能示：T 32.37ng/mL，TSH 0.07μIU/mL，aTPO 142.60U/mL。甲状腺B超示：甲状腺结节。
西医诊断：甲状腺结节，甲状腺功能亢进症。
中医诊断：瘿气，气郁化火，痰热内蕴证。
治拟清热解郁，化痰散结。
处方： 浙贝母12g，玄参12g，夏枯草15g，连翘12g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），黄连8g，竹茹6g，陈皮8g，清半夏12g，柴胡8g，枳壳8g，白芍15g，赤芍15g，枣仁15g，甘草6g，20剂。同时给予他巴唑25μg日3次，谷维素30mg日3次，口服。
二诊（2008年3月25日）：汗出、心慌、心烦症状明显减轻，舌红苔黄腻，脉细。处方：原方去赤白芍、枳壳、竹茹，加茯苓12g，黄芩8g，沙参12g。14剂。血常规提示白细胞下降，考虑为服用他巴唑的不良反应，故予停用。
三诊（2008年4月7日）：汗出、心悸症状消失，晨起口唇干，情绪易激，眠差。处方为3月25日方加合欢花15g，夜交藤15g，14剂。
四诊（2008年4月23日）：眠差，余症状均消失。处方守4月7日原方不变，14剂。坚持服药，病情持续稳定。
2010年12月7日复查甲状腺功能示：aTPO 14.2IU/mL，余值均正常。
【按语】本患者为少阳气郁体质，辨证为气郁化火、痰热内蕴，所以治以清热解郁、化痰散结，而选用消瘰丸、四逆散合黄连温胆汤加减。消瘰丸出自《医学心悟》，原方用浙贝母化痰散结解郁，煅牡蛎软坚散结，玄参滋阴降火、润燥软坚，三药合用既有清热、化痰、散结、解郁，亦兼有养阴之效，有未病先防之意，是治疗瘿病的传世名方，临床常在原方基础上改煅牡蛎为生牡蛎，加用连翘、夏枯草、山慈菇、生薏苡仁等，可增强清热散结之力，即甲亢从肝论治之意趣。心率偏快者，更可加用黄连。
现代研究表明，黄连、苦参均有很好的减慢心率的作用。如心悸症状突出，气阴两虚者，可径用五参汤、天王补心丹；汗出症状突出者，阴虚火旺者，则可用当归六黄汤加减。应用抗甲状腺药物表现为白细胞减少者，可加用枸杞子、五味子、茵陈等，以保肝降酶，兼以升高白细胞，减轻西药副作用。
看了本文，有没有觉得对于治疗甲亢收获了很多干货经验？更多赵进喜教授的临床新的感悟，就在这本书中等你来细细品读——
书分上、中、下三篇。上篇“读经典”，收录了作者对中医经典的临床感悟，包括对《内经》《伤寒杂病论》以及后世各家经典名著医论、医方的研究心得及临证体会。中篇“勤临床”，重点介绍作者在长期临床实践中形成的针对糖尿病及其并发症、肾病、内分泌代谢病以及内科、外科、妇科、儿科、五官科的多种疑难杂病的新见解与诊治经验，有医论，有验案，有观点。下篇“跟名师”，收录了作者总结导师以及曾经私淑或跟诊的多位名老中医的学术思想和经验及其临床应用体悟。
本文部分内容选自《赵进喜临证心悟》（中国中医药出版社出版，赵进喜著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
閱讀更多 悅讀中醫 的文章
