導讀：四種誤區：1、把炎症統統視為熱證，炎者必熱，熱者必清，大量使用清熱解毒2、對無症可辨的乙肝，濫施清熱解毒，補益脾胃，活血化瘀釀成壞病3、對肝硬化動輒活血化瘀，攻堅破積4、中西藥並用，利水利尿，弊端甚多。
目前治療肝病（甲肝、乙肝、肝硬化等）的方藥甚多，然而，從臨床實踐來看，效果尚不盡如人意，要走出許多誤區，才能有效地扭轉治療中的偏頗。
誤區之一：把炎症統統視為熱證，炎者必熱，熱者必清，大量使用清熱解毒藥。
從辨證施治的角度看，治療肝炎大量使用清熱解毒藥是片面的。因為肝炎，特別是甲肝，溼熱鬱遏者多，如果只清熱，大量用清熱解毒藥，勢必損傷脾胃。原本有厭油、食納差、噁心、大便溏而不爽的脾胃溼熱症狀（即前人所說“溼熱氤氳，如油入面，難解難分”），再加上大劑清熱解毒藥，對脾胃損傷更甚，更無食慾，對治療不利。這種誤區就是不辨證，只辨病，把炎症和熱證劃等號的結果。
誤區之二：對無症可辨的乙肝，濫施清熱解毒，補益脾胃，活血化瘀釀成壞病。
乙肝的發病率很高，年齡、性別等均無任何特徵可稽，無症可辨，唯有檢查乙肝病毒標誌物有異常。如此濫施清熱解毒藥，損傷脾胃造成食慾不振、消化吸收障礙，身體每況愈下，非但乙肝病毒標誌物不復常，還會帶來種種弊端。繼之，補益脾胃不當，反增脾胃氣滯，壅塞中焦，產生腹脹氣滯。
誤區之三：對肝硬化動輒活血化瘀，攻堅破積。
肝硬化是慢性肝病纖維化的歸宿，其病程之長，身體素質之差，脾胃功能之不足，已不待言。如企圖以活血化瘀，攻堅破積，豈有不產生惡果之理。其一，病變是長期的肝損害，不能寄希望於活血化瘀，攻堅破積能起速效；其二，凡是活血化瘀，攻堅破積藥均為對肝有直接損害，如三稜、莪術、土鱉蟲等都是有毒之品，長期服用對肝臟本身損害很大。
誤區之四：中西藥並用，利水利尿，弊端甚多。
肝病出現腹水，中藥利水有五苓散、五皮飲、車前子、木通、商陸、甘遂等；西藥有速尿、雙氫克尿塞、安體舒通。若中西藥並用，其後果不堪設想，如此運用不出三五天，口乾、舌紅、便結等一派陰傷之症叢生，此時應停用一切利尿利水藥，否則陰傷燥化，不可救藥。
以上這些誤區是臨床上經常遇到的。如何避免這些誤區，下面談些個人的淺見。
辨證用藥，結合檢測指標，進行臨床觀察
甲肝來勢兇猛，谷丙轉氨酶急劇升高，黃疸明顯，有發熱或不發熱，小便黃，肝區疼痛，消化道症狀明顯，舌苔黃白而膩，脈象弦數有力。治療應疏肝理氣，健脾和胃，清利溼熱。方藥以小柴胡湯加減：柴胡10g，黨參10g，黃芩10g，法半夏10g，鬱金10g，川楝子10g，茵陳15g，炒雞內金10g，炒谷芽、炒麥芽各15g，枳殼6g，青皮、陳皮各10g。每日1劑，水煎分2次服。
因人而異，辨證為主，結合檢測指標，進行臨床觀察
目前治療乙肝的中成藥種類繁多，大多數陰轉率不高，西藥用轉移因子等，價格昂貴，療效不穩定。唯有因人而異，辨證擇藥，兼以解毒。筆者對無證可辨的乙肝，多采用四逆散加鬱金、白花蛇舌草、忍冬藤、白馬骨、山藥、白扁豆、炒谷芽、炒雞內金等。若有口苦舌苔黃白微膩者，則以小柴胡湯加鬱金、白花蛇舌草、忍冬藤、白馬骨、山藥、白扁豆等。這兩個處方略有不同，前者四逆散加味，適於無症可辨者，後者小柴胡湯適於有肝膽胃熱，消化道症狀較明顯者。用藥原則是疏肝藥以柴胡、鬱金、川楝子、青皮等；健脾和胃藥以山藥、白扁豆、炒谷芽、炒麥芽、雞內金等；解毒藥以白花蛇舌草、忍冬藤、白馬骨、野菊花（選其中1-2味）等；涼血藥以赤芍、丹參、薑黃等。總之以疏肝理氣，健脾和胃為主，佐以解毒，不用峻猛攻伐之品。
疏肝理氣，健脾和胃，漸消漸散治肝硬化
臨床常見的有肝炎後肝硬化、血吸蟲病肝硬化、酒精中毒性肝硬化。這三種不同性質的肝硬化，只要辨證準確，用藥得當，能持之以恆，使之緩慢圖功，是可以取得較好的療效的。
一是要堅持疏肝理氣，健脾和胃，保證消化吸收正常。因為肝纖維化導致肝功損害，所致肝區隱痛，腹脹氣滯，食後飽脹等一系列消化道症狀。所有治療應疏肝理氣，使肝氣能正常疏洩，脾胃才能正常納與化，使之逐漸恢復功能。故疏肝理氣，必須與健脾和胃並行不悖，才能達到較好的治療效果。
二是軟堅散結必須在脾胃功能健運的情況下運用。肝硬化多數脾腫大，都必須攻堅破積，但前提是脾胃功能正常，肝有所養，才能漸消漸散，活血化瘀藥如三稜、莪術、桃仁、紅花、土鱉蟲等少用或不用，且用量應從小到大。總的原則是漸消漸散，不可為求速效，而欲速不達，弄巧成拙。
三是肝腹水宜行氣消水，不妄用峻猛攻水，更不宜中西利水藥同時使用。中醫認為，腹水的形成，是因肝鬱氣滯，脾胃運化失常，致使水液瀦留。所以治療首先應疏肝理氣，健運脾胃，使氣化則水化。因而臨床運用不宜大劑攻伐利水，要因勢利導，在氣化則水化的理論指導下，適當運用利水藥。或者採用西藥利尿，連續用3-5天即停止，間隔使用利尿劑效果更好。其次要注意不能中西藥同時利水，否則容易出現利水傷陰之弊，務必慎重。其三，利水藥的選擇，中藥初則以行氣利水藥如茯苓皮、大腹皮、海桐皮或牽牛子等，不能動手即用甘遂、芫花、大戟之類峻猛逐水藥。總之，以輕可去實為好。
四是肝硬化慎於用補。一般地說肝硬化是本虛標實，氣血水瘀，不能用溫補，只能用清補。以滋養肝陰為主，如生地黃、白芍、丹參、太子參、山藥、石斛等清滋而補，忌用黃芪、白朮、當歸等補氣補血藥（極少病例可以用）。如有牙齦出血或鼻衄等，可以用玉女煎、百合知母地黃湯、竹葉石膏湯之類，或加用三七、白茅根、旱蓮草、丹參、赤芍等，可以取得一定的療效。
五是肝硬化的預後問題。肝硬化病人多為肝陰不足，肝鬱化火。可以在臨床上密切觀察舌苔和脈象，如舌苔少或舌面光亮，脈弦實剛勁，是為不祥之兆，應大量用滋陰清熱，如生地黃、白芍、石斛、牡丹皮、赤芍、丹參、龜甲、鱉甲、知母等。如舌苔能長出薄苔是為好的轉機，如舌質深紅光剝無苔，是病情危篤，不可逆轉。這一臨床特徵，很有診斷意義。若有舌脈的轉化，必須未雨綢繆，審時滋補肝陰，達到防微杜漸的目的。
最後是關於肝病飲食的宜忌問題。飲食療法是中醫治療的一大特色，尤其對肝病更顯示其優越性，恰當調理好肝病的飲食，很有積極意義。一般來說肝病的飲食以清淡為宜，切忌辛辣燥熱之物。清淡的鱔魚、瘦肉、魷魚、墨魚，尤其是泥鰍，其功用有清熱、利水、補脾的作用，故有“水中人參”之稱。甲魚既可滋陰又可軟堅，但必須久燉10個小時左右才能達到治療效果。另外如山藥粥、蓮子粥、薏米粥，都有一定的食療作用。凡辛辣燥熱以及滯氣的食物是肝病所禁忌的，如牛羊肉、狗肉、鵪鶉、鴿子都屬燥烈性味，不能食用，辣椒、胡椒、生薑也要適可而止。易於滯氣的糯米、紅薯、土豆亦不宜多食。總之，肝病的飲食應當注意調理，不能任意擇食，以免產生不良的後果。
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1、文源/《中醫雜誌》2001年8月第42卷第8期。作者/陳瑞春 編校/楊來
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