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肠道菌群是人体肠道的正常微生物（例如双歧杆菌、乳酸杆菌等），可以抵御感染，影响人体的消化能力，降低自身免疫疾病的患病风险。
《新型冠状病毒感染的肺炎治疗方案（试行第六版）》指出在重型、危重型肺炎患者的其他治疗措施上“可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染”[1]。
李兰娟院士提出的“四抗二平衡”救治方案中也提出微生态疗法是新冠肺炎重症患者的治疗方法之一。
01 肠道微生态一般是如何被破坏的？
人体肠道中有益菌的活力可以有效提升人体的免疫力。肠道粘膜上有大量的免疫细胞，当病毒来袭时，健康人体的益生菌迅速激活免疫系统，可有效抵御外来病毒的入侵。所以人体的免疫力会随着有益菌的减少而下降[2]。
1）有益菌的天敌——抗生素
人体感染后会给予抗感染治疗，抗生素常常敌我不分致使肠道中大量的有益菌也很难幸免，而想要恢复一个正常的微生态平衡又会经历一个漫长的过程，在此过程中机体如果不幸中招就会再次坠入疾病的深渊。所以很多时候使用抗生素治疗后机体会出现一段时间的免疫力低下。
2）呼吸道缺氧导致肠道微生态紊乱
当人体呼吸道出现缺氧状况时，肠道的细菌也会出现缺氧，导致微生态紊乱，一旦生态系统出现紊乱，容易出现细菌移位导致继发感染。因此新冠肺炎危重症病人的肠道微生态基本都是紊乱的，所以容易产生继发感染，许多死亡病例往往不是死于病毒感染，而是死于继发的细菌感染，所以要注意激素和抗生素的合理应用，维持新冠肺炎患者肠道微生态系统的平衡对新冠肺炎的治疗起着至关重要的作用，也可以有效预防继发感染的发生。
02 微生态制剂怎样合理应用？
微生态调节剂是一类能够保持微生态平衡，调节肠道微生态失衡，提高宿主健康水平的生理性活菌（微生物）制品。目前国内外把微生态调节剂分成益生菌、益生元和合生元三部分。且以益生菌制剂为主，多为口服制剂。
1）避免与抗菌药物合用
益生菌制剂为活的微生物，与抗菌药物合用时，其中的益生菌可能会被抗菌药物杀灭，应避免同时使用，以免影响疗效。若需同时使用益生菌制剂与抗菌药物，应加大益生菌制剂剂量或错开服药时间，最好间隔2-3小时以上。
布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。但需注意布拉氏酵母菌属于真菌，不可与抗真菌药物同时使用。
2）与其他药物联用
益生菌制剂与抗菌药物、胃肠黏膜保护剂联用时，根据这3类药物的作用特点，可首先用抗菌药物杀灭病原微生物，再用胃肠黏膜保护剂如蒙脱石散吸附各种细菌及其产生的毒素，最后使用益生菌制剂恢复肠道正常菌群。3类药用药间隔至少1小时[3]。
03 使用益生菌制剂时需要注意些什么？
1）服用时间
当人体空腹时胃内的酸度大,乳酸菌易被胃酸杀死。因此,益生菌宜在饭后2小时左右服用,此时胃液被稀释,胃内的酸碱度适合于乳酸菌生长，有利于发挥作用。为确保益生菌以活的状态进入肠道，肠溶制剂服用时需要同时饮用大量的温开水。而乐托尔、乳酸菌素等死菌制剂不受影响,饭前饭后均可服用。
2）益生菌成分
含乳酸菌以及辅剂中含有牛奶成分的益生菌制剂，牛奶过敏者应避免服用。有的益生菌制剂中含有能诱发炎症的麸质蛋白，可能会加重乳糜泻患者的病情。不宜与吸附剂如活性炭和收敛剂如鞣酸蛋白、次碳酸铋、鞣酸、药用炭及酊剂同用，因它们可抑制、吸附活菌，从而减弱或降低疗效[4]。
近年来，肠道微生态研究受到了广泛关注，有研究表明，某些益生菌能够减少呼吸道感染的风险[5]。双歧杆菌可以有效平衡肠道微生态作用，较好地增强免疫应答率。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》的指导，可以将微生态制剂合理应用于新冠肺炎重型、危重患者中。
我们也坚信，通过国家的宏观指引，逆行白衣天使的奋不顾身，全民万众一心的共同努力，新冠肺炎研究以及诊疗方案的不断推进，这场战“疫”一定会尽快取得最终的胜利。
参考文献
[1].国家卫生健康委员会，新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版），2020.
[2]中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016版）[J].中国微生态学杂志,2016,28(6):621-627.
[3]吴斌等.临床常用微生态制剂的组成分析与合理用药[J].临床药物治疗杂志,2010,8(5):21-25.
[4]肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2019,38(4):355-361.
[5]. Lehtoranta L, PitkaRanta A, Korpela R. Probiotics in respiratory virusinfections[J]. European Journal of Clinical Microbiology & InfectiousDiseases, 2014, 33(8):1289-1302.
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