乳腺癌患者在治療後體重增加，這在很多不知道的人看起來可能覺得不能理解，很多人都會以為癌症患者心神不定，茶飯不思，可能會體重暴跌。實際上並不是這樣，我不是說乳腺癌患者心情愉悅，放得開。是有些可觀因素導致體重增加，這不是患者想要的，確實很難避免的現實。
體重增加的原因
年齡：乳腺癌的治療除了手術還有化療、內分泌治療等，而這些治療在殺傷或抑制癌細胞生長轉移的同時，會帶來增重的問題。研究顯示，絕經前的乳腺癌患者要比絕經後患者體重增加的風險高。這可能跟化療導致的年輕女性早發性停經有關係，而停經多伴有體重增加，這是因為代謝變慢，絕經還會導致體脂增加，肌肉減少。接受化療的女性在一年內體重通常會增加2.3-6.4Kg，有的可能多達11.3Kg。對於絕經後的女性來說，在經歷化療前，就已經經歷過停經後的體重增加，因此再接受化療體重增加的風險就小很多。在臨床中，我們也經常看到患者化療中體重增加的情況，患者也經常問“醫生，我現在越來越重了怎麼辦？”。我們有時候會解釋是跟化療後身體虛弱，過度進補有關，這應該只是一方面的原因。
體重增加的另外一個原因是接收糖皮質激素治療，這些藥物有助於緩解噁心和腫脹，或者減輕化療反應，但這也帶來了體重增加的風險。我們在化療過程中常使用的地塞米松就屬於糖皮質激素，這個在8週期的化療方案中是必備的藥物。糖皮質激素可能導致腹部脂肪增加，手臂和腿部肌肉減少，患者可能會出現頸面部的肥胖。其實這在工作中很常見，稍微注意一下化療患者的面容就能很直觀看到這些變化。
化療期間患者的食慾和偏好有所改變，很多患者在治療期間喜歡甜食和碳水化合物，這些是減肥者的禁忌，能夠非常明顯的增加體重。另外患者在治療期間，身體虛弱，可能還伴有癌性疲乏，基本上很少鍛鍊，再加上上文說的進補過多，很容易導致脂肪堆積，體重飆升。有時候也不是他們想要進補，主要是擔心營養跟不上，扛不住化療，或者因為白細胞下降明顯，不得已才進補。這一點我們要理解患者。
這裡還要提一下內分泌治療，主要是他莫昔芬，不過也有爭議，有的人在服用他莫昔芬後會出現體重下降，具體原因不明。他莫昔芬是一種選擇性雌激素受體調節劑，這種藥物能干擾雌激素的某些活動，模擬其他雌激素作用，同時還會出現肌肉量減少、改變身體將食物轉變為能量的方式。對於持反對意見的人來說這一解釋並不能得到支持，因為確實有人體重減輕了，所以最後學者認為，是跟患者服用他莫昔芬的年齡有關而不是藥物本身的作用。正常女性在停經前後會出現體重增加，乳腺癌的診斷及治療多在圍絕經期出現，這正好帶廣大女性開始出現停經症狀的年齡。
還有一種原因，跟患者術後淋巴水腫有關。雖然現在淋巴水腫發生的概率降低了，但臨床上依然能看到。每一位手術後的患者都面臨著可能出現淋巴水腫的情況，特別是做了腋窩淋巴結清掃的患者。因為在手術時通常會切除位於腋窩的淋巴結，這樣會導致一些引流上肢的淋巴管也被切除或切斷，淋巴液不能順利循環，過量滯留堆積，引起淋巴水腫的同時導致體重增加。這也是為什麼現在提倡手術越做越小的原因之一，前哨淋巴結活檢術開展以後，整個淋巴水腫人群變少，證明了其重要的作用。相信，如果能達到同樣的效果，患者都會選擇範圍小安全性高的手術。
體重增加有會帶來腫瘤復發轉移風險提高，以及治療所用藥物劑量的增加，這好像是一種惡性循環。因此合理控制體重非常重要。研究顯示一定程度的減重並增加體力活動，可以改善治療相關不良反應、疲勞和抑鬱等問題，還能夠延長患者生存期。因此乳腺癌患者術後的體重管理非常重要。對此，提幾點建議：
第一：化療包括康復期間飲食要營養均衡。研究結果表明，膳食結構和食物選擇與乳腺癌患者的疾病進展、復發風險、總體生存率有關。（1）建議低脂飲食（脂肪佔總熱量的15%以下），數據顯示每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌復發風險。（2）增加膳食纖維的攝入，全穀物含有多種維生素、礦物質及其他營養成分，可以降低癌症和心腦血管疾病風險。（3）另外糖和含糖飲料應限制攝入。糖尿病與乳腺癌之間是相互影響的，這一點不再贅述。（4）建議攝取優質蛋白 ，如魚、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類、低脂和無脂的奶製品、堅果和豆類等食物。
第二：適當鍛鍊，監控血脂。鍛鍊除了減脂，還能夠增強體重，改善患者心理健康狀態，增加社會認同感。指南推薦，乳腺癌患者診斷後應避免靜坐生活方式，儘快恢復診斷以前的日常體力活動。18~64歲的成年乳腺癌患者， 每週堅持至少150min的中等強度運動（每週5次，每次30min）或75min的高強度有氧運動；力量性訓練，每週至少2次。鍛鍊時以10min為一組，最好保證每天都進行鍛鍊。年齡＞65歲的老年乳腺癌患者應儘量按照以上標準鍛鍊，如果合併使行動受限的慢性疾病，則可調整運動時間和強度，但應避免長時間處於不運動狀態。還要提醒一下也要量力而行，這些鍛鍊和活動要在患肢逐漸康復或依然康復的時候進行，並且需要循序漸進，不能逞強。
圖 接受芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者的血脂管理流程
注： AI：芳香化酶抑制劑; TC：總膽固醇; TG：甘油三酯; HDL⁃C： 高密度脂蛋白膽固醇; LDL⁃C：低密度脂蛋白膽固醇;ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾病
第三：不推薦使用保健品，禁止菸酒。迄今為止，無論是觀察性研究還是臨床試驗都未能證明保健品能夠改善癌症患者的預後，相反還可能增加死亡風險。如果需要補充維生素和礦物質，應儘量食補，如果必須要也不能超過推薦量的2/3.研究顯示，吸菸乳腺癌患者乳腺癌死亡風險較不吸菸高2倍，非乳腺癌死亡風險高4倍，菸酒會增加心腦血管等各種疾病，這些都是影響患者生存的因素。
乳腺癌是一種慢性疾病，這一點大家都有共識，在延長生存期的同時，患者的生活質量使我們需要共同關注和提高的，這樣才是有質量的生存。體重管理只是其中一個方面，卻也是非常重要的方面。希望這篇科普可以對乳腺癌患者有一些幫助。感謝大家對我的關注和點贊，如果您覺得有用，歡迎轉發和收藏，科普，一路有您不孤單！！！
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