1天便10次用大黃?放療後腹痛腹瀉停止!中醫通因通用神奇在這裡

一個陽光明媚的冬日,一位面容痛苦的老年男性患者在家人的攙扶下,步履蹣跚進入了來到腫瘤科門診室。患者坐定後,家人告訴我該患者1月前確診為直腸癌,但因高齡(70歲)患者及家屬放棄手術治療而選擇了放射治療,可放射治療才進行了半月,患者就出現了大便次數增加(每日多達10餘次)、腹脹腹痛、大便帶血、裡急後重、肛門疼痛、破潰等症狀,外院診斷為急性放射性腸炎,雖給予了對症支持處理,但症狀無緩解,老人很快就被病痛折磨得奄奄一息,萬般無奈之下病人只好放棄放療,轉而求治於中醫。

經過仔細辨證後,患者家屬拿到了中藥處方,可一看卻大吃一驚,他指著處方上的大黃這味藥,疑惑地問:“大夫,我父親現在大便次數已經很多了,還用大黃?您是不是開錯了?”大夫擺擺手說:“小夥子,若要您父親的急性放射性腸炎症狀儘快消失,大黃可不能缺呀!”同時,大夫還建議患者在口服湯藥的同時,配合中藥外洗。2周後,患者再次來到腫瘤科門診,這次他精神體力恢復,自行步入診室,最重要的是困擾他的腹痛腹瀉、便血癥狀明顯減輕。再經過1月的治療,患者放射性腸炎的症狀基本消失,生活質量獲得了提高。

第二次就診時,陪同的患者家屬在醫生診療活動結束後,問了醫生一個問題:“大夫,你們中醫可真神奇!按說我爸腹瀉,西醫院都在止瀉,可效果並不好;你們中醫不僅不止瀉,反而用大黃,可我爸的病情卻好轉了,您這到底是用了啥方法呀?”大夫微微一笑道:“這就是中醫的通因通用法!”


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說到這,各位一定也很好奇了,那接下來我們就一起來了解一下什麼是急性放射性腸炎以及“通因通用法”在這個疾病中的運用吧!

一、什麼是急性放射性腸炎

急性放射性腸炎(acute radiation proctitis,ARP)是腹盆腔及腹膜後腫瘤在放療過程中及放療後 3 個月左右出現的最常見的放射性損傷。主要臨床表現為腹痛、腹瀉、腹脹,排黏液便或血便,甚至排膿血便,裡急後重、肛門墜痛,偶伴發熱、口渴、乏力等不適。

導致這位老人奄奄一息的急性放射性腸炎在腹盆腔腫瘤放療過程中其實並不少見,其發生率大概在10%-20%。如治療不及時,則會導致腸壁纖維化,腸腔狹窄,腸繫膜縮短僵硬,直至出現腸穿孔、瘻管或消化道大出血等危重情況,有時甚至危及生命。

二、急性放射性腸炎的發生機制

急性放射性腸炎的發病機制比較複雜,國內外有眾多研究,但至今無一確切的說法。但大多研究者認為急性放射性直腸炎的發生機制與腸道機械屏障、免疫屏障、化學屏障、生物屏障等受損密切相關。其發生率多與照射的強度、時間、範圍、照射部位的耐受性以及是否化療等相關,是一個多因素綜合作用的過程。

西醫目前治療急性放射性腸炎主要以減輕腹痛、減少腹瀉為主,常用藥物有抗炎藥、腸道黏膜保護劑等。針對便血,可局部噴灑止血藥物,若便血嚴重,還可行內鏡下止血術。對於抗感染、止瀉等治療均無效的急性放射性腸炎患者,還可以嘗試高壓氧治療、幹細胞移植等。這些治療模式雖可使部分急性放射性腸炎症狀在短期內得到控制,但容易反覆,且療效尚不穩定。總體來講西醫目前缺乏統一規範的治療手段。


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急性放射性腸炎在中醫古籍無相關記載,但後世醫家認為根據其臨床表現可歸屬於中醫學“痢疾”“洩瀉”、“腸澼”“便血”等範疇。

急性放射性腸炎是由於腹盆腔中腸腑功能受放射線損傷所致。中醫認為“大腸者,傳導之官,變化出焉”“小腸者,受盛之官,化物出焉”,兩者在傳導水谷、化生精微充養全身方面起著重要作用。放射治療中,腸腑受外來火熱毒邪損傷,腸道水谷津液代謝失常,以致水溼內蘊;加之,放射線為外來火熱之毒,熱毒內蘊,與內生水溼之邪相混,阻滯於腸道,導致腸道氣機壅遏不暢,不通則痛,故見腹痛、腹脹、裡急後重;溼熱相混,腸道氣血凝滯,脂絡傷敗,化為膿血排出體外,故見下痢赤白膿血。放射線火熱毒邪熾盛,熱性急迫,故見腹瀉次數增加,甚則暴瀉如注;熱傷血絡,則見便血。綜上,急性放射性腸炎主要以外來的火熱毒邪為致病因素,病機為溼熱火毒博結腸腑,腸道氣血凝滯,脂絡傷敗所致。

放射性腸炎急性期患者腸鏡下可見腸道粘膜水腫、充血,此時患者體內溼熱火毒熾盛,氣血凝滯,以實證為主。故中醫認為此期當快速祛除毒邪,清腸道之溼熱,疏利血氣之壅滯。若此期失治,毒邪走竄,傷及正氣,易形成慢性放射性腸炎,導致疾病遷延難愈。在治療上應結合大小腸“腑以通為用”的生理特性,採用通因通用之法,以清利腸道溼熱,化瘀解毒之法為主,以期儘快肅清腸道毒邪,恢復氣血運行。


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五、大黃盪滌腸胃,推陳致新

大黃,味苦性寒,歸大腸經,功擅瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經。《神農本草經》謂其:“破症瘕積聚,留飲宿食,盪滌腸胃,推陳致新”。現代研究顯示大黃素可以促進腸道緊密連接結構蛋白(Occludin、Zo-1蛋白)的表達,保護腸道屏障的完整性,對於腸道黏膜損傷有較好的療效。大黃中所含的兒茶酸等有效成分可以增加血小板聚集,縮短凝血時間,達到止血效果,同時可以通過降低毛細血管通透性、抑制炎細胞浸潤達成抗炎效果,減輕腸道炎性反應。


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(作者:石穎,雲南省中醫醫院腫瘤科副主任醫師,2016年順利完成第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作,獲得臨床醫學博士學位。現為第四、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、雲南省名中醫李斯文教授學術繼承人。國家中醫藥管理局“十一五”重點建設中醫腫瘤專科、“十二五”重點中醫腫瘤專科強化建設科室、雲南省級重點中醫腫瘤專科的骨幹。現任中華中醫藥學會腫瘤分會青年委員,雲南省中醫藥學會腫瘤專業委員會委員,雲南省中西醫結合學會腫瘤專業委員會委員。)


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