儘管外周靜脈留置針已在臨床推廣使用多年，但仍有那麼幾個患者就是喜歡打一次性頭皮鋼針，有時候責任護士也拿他們沒辦法。
之前曾看到某護理平臺討論過“患者拒絕使用留置針，護士你怎麼辦？”的話題。細讀文末留言，當患者不願選擇留置針時，護士們的態度是這樣：
可見，當患者拒絕打留置針時，有些護士對患者的拒絕是表示默認的。
其實，筆者對於某些經解釋仍不願意選擇留置針的患者，有時候也是聽之任之，但有時候仍想去說服那些有適應症的患者打留置針，每當有患者最終願意聽從你的建議而選擇打留置針時，心裡還是挺有成就感的。
最近，筆者就遇到這樣一位患者，現將與患者的溝通過程分享如下：
患者拒絕打留置針，如何說服他？
倪大爺，今年78歲，是一位地地道道的老農民。
2020年2月17日，倪大爺因“鼻咽癌”收住入院。剛住院那會，責任護士也曾建議他留置一根頸內靜脈導管或PICC，但他就是不願意。沒辦法，後來責任護士給他打了淺靜脈留置針，想不到的是才留了一天就非要護士拔了，他說寧願每天扎一針。
轉眼住院快滿一個月了，3月16日那天，我與責任護士小A一起上責班，心裡想著倪大爺估計還得再住半個月才能出院，要不再去動員一下看能否給他打個留置針。
小A說：“倪大爺性格很固執，估計是不會答應的，要不你去試試，看他會不會同意讓你打。”
我端著注射盤走到倪大爺病床邊，說：“倪大爺，我給你打個留置針吧，你每天打針很痛的。”
果然，話音剛落，倪大爺就一口拒絕打留置針。
我問及原因，倪大爺表示：“做放療時要脫衣服，打了留置針會不方便，容易勾到留置針。”
在瞭解了情況後，我勸說倪大爺：“那我給你固定得牢一點就是了，你不用擔心的。”
我看倪大爺不再發聲，是那種既不答應也不完全拒絕的樣子。
這時，我就邊與倪大爺聊天邊在他的左前臂找了一條靜脈，準備進針前我讓他把頭轉向另一側，然後就給他打上了留置針。
我邊固定邊告訴倪大爺，我會把留置針固定得牢一點，讓他放心。
就這樣，這枚留置針從3月16日留到了22日。22日那天輸液滴速有點慢，責任護士拔了又重新留了一針，這一次一直留到30日出院那天才拔。
這樣算來，倪大爺在住院的最後半個月就紮了2針，中間再也沒有提出要拔了留置針改打一次性鋼針的要求。
有時候，患者拒絕打留置針也有他們的理由，只要我們是為了患者著想，把患者的利益放在第一位，當他們真正感受到留置針的好處時，他們也會更加信任和配合護理工作。
就像倪大爺提出的留置針容易滑脫的理由，如果固定妥當，留置期間沒有滑脫，在再次留置時他就沒有再拒絕。
當然，具體問題還得具體分析，因為留置針並不適合所有的患者，對於那些靜脈條件實在不好的患者，如果治療需要還是要建議患者留置CVC、PICC等。
留置針可以留幾天？如何解釋？
說好的能留3天，為什麼留了一天就腫了？
……
相信大家一定遇到過這些問題，不知道大家又是怎樣向患者做出解釋的？
說實話，關於留置針留置時間，各家醫院甚至各個科室的標準也不同，有些參照的是我國衛計委發佈的行業標準，有些參照的是美國INS的靜脈治療標準。
通常情況下，筆者是這樣向患者解釋的：
留置時間要看具體情況，一般情況下可以留置3~4天（參照中國標準），如果沒有紅腫熱痛，輸液滴速也順暢，也可以適當多留幾天（參照美國標準），但如果有問題時一定要隨時報告護士，及時處理。
需要注意的是，打了留置針也不是萬事大吉，留置期間一定要加強評估，發現有滲血、敷貼卷邊、輸液滴速減慢等情況，責任護士一定要及時進行處理，如果併發輸液外滲、靜脈炎等，及時進行對症處理，如貼個水膠體透明貼。
打了留置針，患者該怎樣保護？
現將留置針留置期間的宣教總結如下，歡迎分享給科室的小夥伴們作為患者宣教用：
三勿：
- 切勿進行劇烈運動。
- 切勿轉動肝素帽。
- 切勿鬆開安全夾。
五觀察：
- 觀察穿刺局部有無紅腫熱痛：留置期間有任何不適，都要及時報告。
- 觀察貼膜固定是否牢固：如有滲液、滲血、貼膜卷邊時，及時通知護士換敷貼。
- 觀察穿刺部位是否清潔乾燥：建議洗澡時用保鮮膜包裹防進水，透明敷貼雖有防水功能，切勿浸泡水中。
- 觀察導管是否有回血：告知患者見回血切勿緊張，輸液畢可有血迴流至延長管，一般情況下對血管和輸液沒有影響。
- 觀察留置針管壁上是否有氣泡：偶然可見氣泡附著，不用緊張，微量氣泡不會造成空氣栓塞。
七注意：
- 留置針打在上肢時，避免上肢下垂。
- 打在前臂部位時常做手部伸握動作，打在手背時則要減少活動。
- 留置針局部可以熱敷等以促血液循環，增加血管彈性。
- 穿衣先穿打針側，脫衣後脫打針側。
- 輸液畢可稍按摩四肢末梢血管，輕搓手背，促進血液迴流。
- 留置時間一般為3~4d，但有紅腫疼痛等不適需要隨時拔針，如果滴速正常、沒有特殊不適，護士評估後可以適當延長留置時間。
- 拔針後需按壓：5min~10min，按壓時不要揉搓打針部位。
參考文獻：
[1]鄭慧飛. 圖文健康宣教單對BD 留置針使用時效的影響. 當代護士，2019，26（23 中旬）.
[2]美國靜脈輸液護理學會制定.2016年修訂版《輸液治療實踐標準》.
[3]鍾華蓀，李柳英.《靜脈輸液治療護理學》.人民軍醫出版社.
歡迎您到中華現代護理雜誌平臺投稿：[email protected]
閱讀更多 中華現代護理雜誌 的文章
