腱鞘炎俗称为“妈妈手”、“鼠标手”,它是由于长时间、过度使用手部进行劳作或者工作,从而产生的一种疼痛。
"妈妈手"是手腕支配大拇指动作的肌肉过度使用,进而产生发炎现象,由于手部在日常生活中使用频率甚高,不能立即休息,容易导致反复发炎,进而演变成慢性问题,主要造成妈妈手的肌腱主要有两条:姆长展肌(abductor pollicis longus)以及姆短伸肌(extensor pollicis brevis)
如图所见,两条肌腱共用同一个腱鞘,肌腱在腱鞘的通道里面反复摩擦,发炎肿胀使得通道狭窄而引起疼痛,会发生这种现象常和过度使用手腕有关,例如拧毛巾,洗衣服,挤奶或是抱小孩的动作,常发生在新手妈妈身上,第二容易发生的职业则是厨师,需要一直翻动笨重的锅子。
哪些人容易得"妈妈手"?
(1)先天发育或后天结构异常:如腱鞘的先天狭窄,走形部位的变形,如腕关节骨折后造成骨骼的增生或突出,反复摩擦周围的肌腱,造成腱鞘水肿;
(2)患病多见于40-50岁的中年妇女,考虑男女发育不同,以及绝经期过程内分泌紊乱有关系;
(3)工作:长期重复一个动作、长期承受寒冷刺激的容易得此类疾病;
(4)疾病:如糖尿病患者、痛风患者、类风湿患者多发,是正常人的2-6倍。
女性多于男性的de Quervain's腱鞘炎
一般“妈妈手”的物理治疗就分为急性期与慢性期,急性期建议冰敷和休息,物理治疗师看到病人的状态多为慢性期,主要以热敷电疗或是做牵拉肌键的治疗,热敷是希望透过温度将血管扩张增加血流量将发炎物质带走以减少疼痛,电疗则是透过增加肌肉跳痛阈值来降低疼痛阈值,牵拉肌键是希望打断发炎物质在肌键与腱鞘产生的沾粘,增加通道的滑动性,这些传统物理治疗的方法可以在短期之内发挥很好的功用,有效降低疼痛,但没办法保证疼痛会不会再发生。
所以除了以上传统物理治疗的保健之外,更需要重视的是改变动作模式,改变生活型态的用力方式,在做抱小孩的时候减少手腕的动作,增加肩膀或手肘的动作,尽量用肩膀或身体的大肌肉来取代手腕的小肌肉,直接降低手腕的压力
急性期“妈妈手”如何缓解疼痛呢?
急性期避免过度活动患处,可轻微按摩,适当活动手腕,让手腕做一些轻柔动作。在医生指导下外擦软膏来缓解疼痛。患处贴膏药,副作用小,可以活血化瘀。最提倡的办法在医生指导下口服消炎止痛药治疗,来缓解疼痛。比如洛索洛芬钠。另外在疼痛急性期,可以采用热敷,来促进血液循环,缓解疼痛。局部理疗对缓解疼痛效果也很好。症状较重的,反复疼痛的患者,可以采用腱鞘内局部封闭治疗(三周后疼痛仍未缓解,医生可能会建议在肌腱鞘内注射类固醇)。
辅助工具:很多情况下不可能完全避免一些运动,可以尝试减少用力。
如何自我检测?
对于de Quervain's腱鞘炎,有一个很常见又简单的测试——Finkelstein测试。
“首先握紧拳头,将拇指包在拳头以内,对侧手握住其手迅速向小指方向下压。”
如果手腕拇指一侧有疼痛,说明很大几率存在de Quervain's腱鞘炎。
康复训练
1、对指拉伸练习:手臂放松,手掌打开,掌心向上,用力使拇指指尖与小指指尖对合,并维持姿势不动,练习时,每天3组,每组10次,每次对指坚持6秒钟。
2、腕关节拉伸练习:借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习,先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲,维持姿势不动,在扳住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸,维持姿势不动,注意保持患侧肘关节处在伸直位,练习时,每天3组,每组3次,每次每个位置坚持15-30秒钟。
3、腕关节屈曲练习:掌心向上,手握一听饮料或哑铃,匀速向上用力使腕关节屈曲,然后缓慢放松回到原位,根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量,练习时,每天3组,每组10次。
4、腕关节桡侧肌力练习:手臂平放,立掌使拇指向上,手握一听饮料或或1磅哑铃,匀速向上用力,使腕关节向拇指侧屈曲,即拇指用力指向天花板,然后缓慢放松回到原位,尽量保持前臂不动,根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量,练习时,每天3组,每组10次。
5、腕关节背伸练习:掌心向下,手握一听饮料或哑铃,匀速向上用力使腕关节伸,然后缓慢放松回到原位,根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量,练习时,每天3组,每组10次。
6、握力练习:手握住橡皮球或橡皮圈,用力抓紧,并维持姿势不动,练习时,每天3组,每组10次,每次坚持5秒钟。
7、指簧练习:手指伸直,五指相聚,在五指指尖套一个橡皮筋,用力使五指展开,练习时,每天3组,每组10次。
传统物理治疗或者是用力方法改变之后,两者都无法让症状缓解,那么就应该考虑是否是其他问题引起手腕的压力,最常见引发症状的凶手就是:胸小肌(pectoralis minor)!胸小肌主要控制肩胛骨的动作,若是有驼背或是圆肩问题的人,胸小肌就会过度紧绷,进而拉动肩膀移位,久了之后往下牵扯到肌肉筋膜的张力,影响手肘和手腕的施力模式,让手腕无法正常出力,严重导致手腕关节压力过大
从上图可以看到胸小肌会沿着手臂的前侧连到肱二头肌,在继续往下连到大拇指的肌肉群,这一条就是深前臂线(deep front arm line),深前臂线在举手以及投掷等简单的动作扮演重要的角色,所以因为姿势不良,例如驼背或圆肩而造成胸小肌过紧的人,是百分之百会使大拇指的肌肉群过度使用,进而产生发炎现象或病症。
从临床上来看,百分之九十的病患会和姿势不良有极大的关系,单纯的手腕过度使用反而极少见,很多病症都是因为先前姿势已经有问题,肌肉已经过度紧绷,进而导致用力方式错误,才会导致一连串的反应,最后引发慢性的发炎反应,并且问题不断反覆发生,所以要解决这个疼痛还是必须从姿势下去解决,重新训练对的肌肉群用力,才能完全根治此病症。
一般常见胸小肌的牵拉,可以直接改善驼背以及圆肩的问题,也能使手腕的压力下降,首先,要先找到墙角,面对墙角之后,肩膀外展打开90度,两手臂贴住墙壁,脚踩弓箭步,将身体重心往前移到前脚,胸口顺势往墙角靠近,会感觉到胸部深层有拉扯的感觉,停留20~30秒,重复3~5次
也可以做被动拉伸或筋膜球放松
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