病 史
患者女50歲，14年前曾患乳腺癌手術化療後一直身體狀況良好。
去年三月初高血壓，做了大生化檢查，發現血轉氨酶有點輕微升高，當時沒有引起重視沒有治療，吃了不到一個月降壓藥血壓又偏低，停了降壓藥，醫生說是植物神經紊亂建議看神經內科，做了測試說中度焦慮症，從四月開始吃抗抑鬱藥物。
因為子宮肌瘤七月初做了微創切子宮手術，術後肝功能正常，八月複查大生化發現肝功能大幅升高，趕緊停了抗抑鬱藥物總共吃了五個月，然後去消化內科治療，至今一直吃牛黃熊去氧膽酸膠囊每天三粒，期間有兩個指標很快降到正常，但是谷氨酰只是在緩慢下降，上次37，這次又45了，做了一些相關檢查都是正常的。
回 復
你是中年女性，近一年肝功異常，開始是血轉氨酶升高，服熊去氧膽酸後血轉氨酶下降，但谷氨酰轉肽酶一直輕度增高，期間數值有些反覆。肝功能異常，原因較多，有肝、膽方面，結合你的情況考慮以下幾種可能：
01
藥物性肝損傷
服了對肝臟有損害的藥物，會導致肝臟損傷，引起谷丙轉氨酶、谷氨酰轉肽酶升高。藥物性肝損傷有急性、慢性之分，急性者在停用損肝藥物和護肝治療後好轉較快；慢性肝損好轉較慢，尤其是谷氨酰轉肽酶下降更是緩慢，在勞累、緊張、感冒等誘因下可以反覆。你在服抗抑鬱藥物後肝酶明顯升高，停藥又護肝治療後肝功能好轉，但谷氨酰轉肽酶仍時有輕度增高，因此，首先考慮藥物性肝損傷，病史超過半年，要考慮慢性藥物性肝損傷。
02
脂肪肝
脂肪肝可肝功能異常，谷丙轉氨酶、谷氨酰轉肽酶可反覆升高。但你的體重指數（體重/身高2）為19.29，肚子不大，血糖正常，血脂沒明顯增高，又不飲酒，B超沒脂肪肝，脂肪衰減也正常，故不支持脂肪肝的診斷，該病可能性較小。但最好做上腹部CT平掃，測肝臟CT值對診斷脂肪肝更可靠。
03
自身免疫肝病
自身免疫肝病包括自身免疫性肝炎和原發性膽汁性肝硬化，好發於中年女性，反覆肝功能異常，球蛋白增高，這都支持，但你肝病相關自身抗體檢測陰性，抗核抗體全套檢查陰性，不支持該病。而且原發性膽汁性肝硬化以谷氨酰轉肽酶、鹼性磷酸酶共同增高，而你只表現前者增高，也不符合。建議你過3個月再查肝病相關自身抗體檢測、抗核抗體全套檢查，反覆多次檢查，以徹底排除該疾病，因為有些患者開始陰性，後面可轉為陽性的。
04
病毒性肝炎
甲肝、乙肝、丙肝、戍肝等病毒性肝炎在病情發作時會造成肝臟受損，引起谷丙轉氨酶、谷氨酰轉肽酶升高。但急性肝炎酶值較高，並有明顯上腹脹悶、納差、噁心等症狀，可以排除。慢性肝炎，乙肝、丙肝，你檢查陰性。因此，常見病毒性肝炎可以排除。
05
肝癌、肝硬化
活動時，也會導致谷丙轉氨酶、谷氨酰轉肽酶升高。你病史長達一年，B超無異常，肝硬化彈性係數正常，可以排除肝癌、肝硬化。
06
膽總管結石
膽總管結石急性發作時可上腹疼痛、發熱、黃膽，但在沒有發作時可只表現為單項谷氨酰轉肽酶升高，而膽總管微小結石B超，即使磁共振胰膽管成像也不一定能發現，最好做逆行胰膽管造影檢查，甚至做膽汁引流分析，才能發現微小膽管結石。但這是有創檢查，對你目前的情況，並不需要。
總之，你肝功能反覆異常，首先考慮藥物性肝損傷，其次是膽總管微小結石，做磁共振胰膽管成像有助診斷，但不一定能發現微小結石。脂肪肝可能不大，最好做上腹部CT平掃檢查以進一步明確；過3個月再做肝病相關自身抗體檢測、抗核抗體全套檢查，以排除自身免疫性肝病。
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