門靜脈血栓（PVT）指門靜脈主幹及其分支的血栓形成，其評估主要包括血栓的程度（包括部分血栓、完全血栓和纖維條索形成）、血栓的分期（包括急性血栓、慢性血栓和門靜脈海綿樣變性）和血栓的範圍（包括門靜脈主幹、門靜脈左右支、脾靜脈或腸繫膜上靜脈）。
門靜脈血栓是肝硬化患者的常見併發症，其患病率約為 10％-25％，並隨著肝硬化嚴重程度的增加而升高。
門靜脈血栓的形成可加重門靜脈高壓症，導致曲張靜脈出血、難治性腹水，甚至排除肝移植手術機會，並最終影響患者的預後及生存。
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PVT 目前的治療方式主要包括抗凝，全身和局部溶栓，經皮門靜脈再通和經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）。
抗凝
抗凝治療是目前肝硬化 PVT 患者主流的治療方式。抗凝治療的目的是逆轉或阻止血栓在門靜脈系統的進展及治療由 PVT 導致的併發症。
薈萃分析結果顯示，在肝硬化患者中，抗凝治療可以改善 PVT 再通率及阻止血栓進展。如果在 PVT 出現後 6 個月之內進行抗凝，可以明確提高 PVT 再通率。
抗凝可以治療 CTP（肝病的嚴重程度）A、B 級的代償期肝硬化 PVT。肝移植候選者應當採用抗凝治療 PVT。當門靜脈海綿樣變形成時，預防性抗凝治療僅適合對有血栓性條件和/或有高危風險進展至腸繫膜上靜脈者。
目前可用的抗凝治療包括傳統抗凝藥物：如普通肝素、低分子肝素，磺達肝癸鈉注射液，維生素 K 拮抗劑如華法令，以及新型口服抗凝劑，如利伐沙班，阿哌沙班等。
華法令或低分子肝素是既往治療肝硬化急性 PVT 的標準療法。近來研究結果顯示，新型口服抗凝劑在有效性及安全性上，可取代低分子肝素和維生素 K 拮抗劑治療急性 PVT，無論患者是否存在肝硬化。
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溶栓
肝硬化門靜脈血栓溶栓治療的文獻比較少。De Santis 等的研究表明全身溶栓對肝硬化近期門靜脈血栓是安全有效的，但此研究樣本量較小，仍需要大樣本的研究來證實溶栓治療的安全性和有效性。
考慮到全身性溶栓可能會導致全身性和不受控制的纖維蛋白溶解狀態，因此必須謹慎使用，尤其是在無症狀的患者中。此類治療應僅保留用於血栓延伸至腸繫膜上靜脈及其繼發性腸缺血。
尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑是最常用的 2 種溶栓劑。溶栓方式主要有局部溶栓和全身溶栓。局部溶栓通常有 2 種方式，即經腸繫膜上動脈的間接途徑和經皮經肝或經頸內靜脈的直接途徑，使溶栓劑到達門靜脈部位。
經皮門靜脈再通
零星的病例報告顯示了肝硬化 PVT 患者經皮門靜脈再通的安全性和可行性。兩項韓國研究報告稱，有 3 例肝硬化患者在活體供體肝移植後完全阻塞了門脈。2 例患者經皮肝穿刺穿入肝內門靜脈後進行球囊血管成形術和/或支架置入後成功完成了門靜脈再通， 但一名患者經皮穿刺脾周靜脈後失敗了。來自中國的另一項研究表明，通過在 5 例肝硬化患者中放置覆膜支架可以成功地再通 PVT。
經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）
TIPS 可以應用血管內介入技術(球囊血管成形術、血栓抽吸術、局部溶栓等)開通受阻的門靜脈血流通道，同時植入支架建立門腔靜脈分流道，有效地降低門體靜脈壓力梯度，以達到治療肝硬化門靜脈高壓併發症的作用。
此外，門腔分流道建立後，門靜脈血流速度顯著增加，不僅可以預防血栓再形成，並可能通過「血流沖刷效應」使已形成的血栓程度減輕。
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在 TIPS 成功的患者中，門靜脈的開通率可達 70％-100％。TIPS 手術成功率與門靜脈血栓的程度和範圍直接相關，手術失敗常與肝內門靜脈完全閉塞、門靜脈海綿樣變或血栓延續至腸繫膜上靜脈遠端有關。
對於肝硬化失代償期伴有門靜脈高壓症狀（食管胃底靜脈曲張破裂出血或頑固性腹水）的門靜脈血栓，TIPS 可推薦為一線治療。
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