在腎病發展各個階段，我們需要關注的指標很多，如反映腎臟受損程度的肌酐，反映合併疾病的糖化血紅蛋白、血壓、血紅蛋白等，但仍有一些重要項目容易被忽視：
1. 24 小時尿蛋白定量
當尿蛋白含量 > 150 mg/24 h，蛋白定性試驗陽性反應，即稱為蛋白尿。蛋白尿的檢測對指導慢性腎臟病（CKD）的治療效果評價、預後判斷有重要意義，腎小球性蛋白尿含量常 ≥ 2 g/24 h，腎小管性蛋白尿常 < 2 g/24 h。
有些患者為了留尿會特意多飲水，但蛋白尿的排洩受飲食的影響，應建議其正常飲食，也不必刻意多吃或少吃蛋白質，降壓藥等照常服用。
只是化驗尿蛋白定量或尿鈉定量的話，沒必要加防腐劑。
對於尿失禁或接尿困難的老人、排尿隨意的小孩，可以選擇留晨尿做尿白蛋白肌酐比值來代替 24 小時尿蛋白定量，但不能代替 24 小時尿鈉。
圖片來源：站酷海洛
2. 血磷
CKD 早期即出現磷瀦留，血磷是 CKD 礦物質及骨代謝異常發展的始動因素。在 CKD 1-3 期，血磷升高可促進甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，從而促進尿磷排洩，因而此期患者常表現為血磷正常而 PTH 升高；在 CKD 4-5 期，由於鈣磷代謝失償，可出現明顯的高磷血癥。
建議 CKD 3 期開始監測血鈣、血磷、iPTH 和鹼性磷酶（ALP），CKD 4 期將血鈣、血磷檢測頻率增至 3-6 個月，CKD 3-5 期患者血磷控制在 0.87-1.45 mmol/L 之間。
3. 尿液纖維蛋白原
2017 年，一項發表於美國腎臟病學會臨床雜誌的研究納入了 402 例腎活檢的 CKD 患者，發現尿纖維蛋白原與尿蛋白、間質纖維化和腎小管萎縮正相關，與腎小球濾過率（eGFR）負相關，較高水平的尿纖維蛋白原與終末期腎臟病（ESRD）風險增加相關，顯示尿纖維蛋白原是 CKD 進展為 ESRD 的獨立危險因素。
4. 蛋白電泳
尿蛋白電泳，可用來鑑別腎臟病變在腎小球還是腎小管：中分子以上的蛋白尿，多見於腎小球病變；中分子以下的蛋白尿，多見於腎小管病變。
血清蛋白電泳中，
腎病綜合徵：α2 球蛋白明顯增加，β 球蛋白輕度增高，白蛋白降低；
急性腎炎：α2 球蛋白可增高；
慢性腎炎：常可見 γ 球蛋白中度增高。
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5. 超聲
無論是腎小球硬化、腎小管萎縮、間質性纖維化還是炎症，超聲成像均表現為皮質回聲增強。腎萎縮和皮質變薄也較為常見，尤其是疾病進展時。
腎病綜合徵的腎皮質和髓質回聲分界常不清晰；慢性腎盂腎炎可有腎萎縮，局灶性皮質變薄；終末期腎病結構均勻，肉眼無法區分腎實質和腎竇。
附：腎臟大小與身高相關，不可將腎臟大小作為唯一標準。
6. 腎活檢
無糖尿病而蛋白尿 > 3 g/d，有糖尿病而蛋白尿迅速增多；急性腎小管損傷，病因糾正後損傷仍然存在或 7-14 天內血肌酐未回到基線值；急性間質性腎炎，排除藥物因素後不緩解，均應考慮腎活檢。
新發蛋白尿，或伴有血肌酐升高、血尿或系統性疾病的蛋白尿（即使只是 0.5 g/d），伴有新發腎病範圍蛋白尿的糖尿病，也應進行腎活檢。
許多醫生會經驗性的應用 ACEI/ARB，對非腎病範圍的蛋白尿（蛋白定量 ＜3.5 g/d）進行治療，觀察 3-6 個月，若出現腎損、血尿或膿尿、自身免疫指標異常，再考慮腎活檢也不晚。
血尿不伴蛋白尿，eGFR 水平正常，排除泌尿生殖道的其它遺傳性非腎臟病，最可能是 IgA 腎病或薄基底膜腎病，一般不需腎活檢。
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除腎功能外，以上 6 項檢查也不能忽略，各位醫生需根據臨床實際，為患者選擇合適的檢查方法。
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