補脾除溼名方參苓白朮散的臨床應用及詳說除溼

前篇文章談了談補脾除溼的良方"參苓白朮散"，今天再接著參苓白朮散的具體應用。前篇已經講了由於現代人生活、工作節奏快，各種壓力及負荷強度過大，飲食作息不規律或失於節制，最易勞倦傷脾，或思慮傷脾。脾氣、脾陽受損導致溼邪內生是當下人們的最常見、最多發的證候，更是各種病症的主要證候之一。但是，臨床所見通常會有：脾虛溼不盛,脾虛溼偏盛，脾虛溼盛甚，脾虛溼熱證型的不同。那麼它們都可以使用參苓白朮散治療嗎？需要加減變化嗎？另本篇再重點談談溼邪如何祛除的問題（本想再開一篇談談這個問題，因有和本篇內容有相合之處，就並放到本篇講了吧),是常規健建脾除溼?還是先重健牌而後除溼? 抑或先重除溼邪後健脾? 以及除溼除了健脾之外還要怎麼祛除?

一、脾虛胃弱而溼氣不明顯:這類人群多表現為體倦乏力,飲食減少,大便稍溏，舌淡,苔白稍厚,脈緩。這種情況一般直接用參苓白朮散原方或成藥補脾除溼即可。加減：飲食減少或食後院腹脹滿明顯的還可酌加山楂、麥芽、神曲，去陳皮加積殼以增強健胃消食，理氣消脹之功。（脾臟虛弱虛易生內溼，溼邪浸淫人體易傷脾臟，其實它們是互為因果的惡性循環功效）

二、脾虛而溼氣偏盛:這種情況除出現體倦乏力，飲食減少外，還會有胸院脹滿，大便溏，內外溼邪相合者，除上述症狀外還伴有肢體困重、酸楚疼痛或有痙攣等不適。舌淡胖或邊有齒痕,苔白滑或厚,脈有濡象。這就不僅要補脾還要加強祛溼之功，如參苓白朮散增加茯苓、薏苡仁用量，炒薏苡仁改生薏苡仁，炙甘草改生甘草，並可酌情選用:澤瀉、車前子、通草、茵陳、地膚子等利水滲溼,蒼朮、藿香、佩蘭、白豆蔻、厚朴等醒脾化溼;黃連、黃芩、黃柏、苦參等藥以燥溼;如脾陽亦弱而偏寒溼者酌加肉桂、乾薑、附子、吳茱萸等溫裡散寒,及杜仲、巴戟天、黃芪溫助陽氣;內外溼相合者酌加羌活、細辛、桂枝、麻黃、荊芥、防風、桑葉、葛根、柴胡、浮萍等發表藥以散溼,木瓜、蠶沙、獨活、威靈仙、防己、秦艽、桑寄生、五加皮、伸筋草、桑枝、路路通等除溼舒筋藥,另酌以雞血藤、澤 蘭、虎杖、地龍、牛膝等藥行血以祛溼(生薏苡仁和澤瀉本身亦是利溼除痺，通利關節的要藥）。此外溼邪滯留,久而未除的話容易聚而成痰，成為痰溼內阻證，這時可以參苓白朮散，酌加半夏、紫蘇子、苦杏仁、桑白皮、白芥子、瓜蔞、貝母、竹茹、代赭石、族復花、石菖蒲、殭蠶等以祛痰除溼;還有為防藥物化燥傷陰，也可佐以生地、麥冬、石斛等養陰藥;有時酌加大黃以使溼邪從大腸而出。

三、脾虛而溼氣盛甚者:這也是今天要談的重點，就是開篇的那幾個問題。這種情況會體倦氣短、神疲乏力、肢體困重、頭腦昏沉、胸院痞悶、食少腹脹、口中粘膩、大便溏一日數次或腹瀉。舌體胖大，舌邊齒痕較深，或舌面有裂痕，苔白滑膩或厚膩;脈濡緩或沉弱。對於這種情況還是要先重健脾嗎？答案是否定的！上面原因呢？下面就來回答：內溼雖因脾臟虛損，建運失司，飲食水谷不化，聚而成溼。但這時溼邪過盛，本雖虛但標更實，所以當先除溼以除標實之症，這是其一但不是最主要的原因。最主要的因素是如果先重補脾的話會因為固攝作用，而使溼邪滯留體內難出，所謂閉門留寇，關門養賊。所以這時候是不適合直接服用參苓白朮散的。這時的正確治法是要分步而行，

四、脾虛而溼熱內蘊證：胸脘痞悶、神疲乏力、肢體困重、口乾苦而粘膩、舌麻木感、飲食少而無味、皮膚油膩而生粉刺、大便粘滯不爽。舌紅、體胖大、邊有齒痕，苔黃厚或黃膩，脈濡數。這種情況大多因為脾虛生溼再遇肝火而化溼熱，或因溼邪蘊久生熱，或因嗜食辛辣煎烤生溼熱，熬夜傷陰、陰虛火旺生溼熱。這種情況就要先清熱燥溼，待溼熱祛除後方可補脾，這種證候如果開始就用參苓白朮散不但起不到健脾除溼的作用，反而會助溼生熱使溼熱更盛。

溼為陰邪，性重著粘膩而難除，除溼主以健脾，輔以利溼，佐以燥溼，有外溼者兼以散溼，溼熱者兼以清熱，寒溼者兼以溫裡。溼邪過盛者當先以除溼為主，待溼邪祛除過半再兼以補脾，最後再補脾以除溼，以免閉門留寇，溼邪滯留難出。脾虛溼熱者先清熱燥溼，待溼熱祛除後方可補脾，以防助溼生熱使溼熱更盛。最後，參苓白朮散確實是補脾除溼的名方、良方。但是再好的方劑也要因人、因症、因證的差異而靈活運用，隨症加減方能取得良好效果。丸散之劑本就是丸散以緩之，就是作為善後鞏固之用的，加上成藥是固定的藥物和劑量，是不可能再作加減變化的，不可能對應每個人的症狀、證候。而每個人對於相同的證候表現也不可能完全一樣，這也是不同人服用後對於療效的反應相去甚遠的原因。

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