前言
很多父母擔心娃長不高，（這裡特指男孩成年身高不到160cm，女孩成年身高不到150cm；如果能到這個以上，純屬瞎操心這個是個人觀點，勿噴）又擔心生長激素治療的風險。
是的，畢竟是個藥物，還是要擔心藥物有無副作用，今天我們從指南，到文獻，來深入扒一扒生長激素的腫瘤風險，（其他副作用點擊這裡）。
2016歐洲指南如何說？
Guidelines for Growth Hormone and Insulin-Like Growth Factor-I Treatment in Children and Adolescents: Growth Hormone Deficiency, Idiopathic Short Stature, and Primary Insulin-Like Growth Factor-I Deficiency.Horm Res Paediatr.DOI: 10.1159/000452150.
- 我們建議告知高危患者可用的數據，並鼓勵他們的腫瘤醫生進行長期隨訪.
- 對於因原發性惡性腫瘤而導致的獲得性GHD的兒童：1）我們建議與患者、家庭、腫瘤學家和治療內分泌學家共同決策。在開始生長激素治療之前，我們建議與家人分享最新的風險數據，包括生長激素治療對第二次腫瘤發生時間的潛在影響。2）對於在腫瘤治療完成後，沒有腫瘤復發證據的情況下，開始生長激素治療：建立原發病灶“成功治療”的標準，等待期為12個月是合理的，但也可以根據患者的具體情況而改變。（即原發腫瘤徹底治癒，結束治療後，需再等待12個月）3）儘管許多顱內腫瘤不是“惡性”（如顱咽管瘤），但它們有可能復發。沒有數據表明，在開始生長激素治療前的觀察時間方面，它們與惡性腫瘤不同。
- 在罕見的情況下，患有GHD的兒童伴有惡性腫瘤風險增加的伴隨疾病（如神經纖維瘤病1、唐氏綜合徵、布魯姆綜合徵（Bloom 綜合徵）、範科尼貧血（Fanconi貧血）、努南綜合徵（ Noonan 綜合徵）和鑽石黑扇貧血（Diamond-Blackfan anemia）），我們建議對這些人群提供諮詢，雖然，證據很有限。
- 對於被認為不存在風險的兒童，我們建議諮詢包括關於尚在研究中的腫瘤的長期風險（即治療後）的信息。
- 我們建議未來接受生長激素治療的患者瞭解長期安全性的不確定性（成年後的治療不良反應）。
目前有關腫瘤風險的大型臨床研究的結果如何？
J Clin Endocrinol Metab. 2017 May 1;102(5):1661-1672.
Cancer Risks in Patients Treated With Growth Hormone in Childhood: The SAGhEEuropean Cohort Study.
這篇文章納入了1984年至今的歐洲8國的，23984例治療的患者
結論是：
不增加腫瘤風險，但是之前有腫瘤的病人的死亡率有增加趨勢
J Clin Endocrinol Metab. 2015 Jun;100(6):2192-203.
Risk of Neoplasia in Pediatric Patients Receiving Growth Hormone Therapy--A Report From the Pediatric Endocrine Society Drug and Therapeutics Committee.
這篇文章的研究對象是2014年之前英文發表的臨床文章併發症的總結
結論是：
1.在無腫瘤風險的兒童中，生長激素是安全的，不增加腫瘤風險
2.對於有腫瘤的患兒，且已治癒。目前合併有生長激素缺乏症，可以予生長激素治療，但需要理解，有第二腫瘤風險。
J Endocrinol Invest. 2015 Feb;38(2):171-6
GH replacement therapy and second neoplasms in adult survivors of childhood cancer: a retrospective study from a single institution.
這篇文章納入了，曾經有腫瘤的病人310例，其中合併生長激素缺乏症的有49例
結論是：
1.在生長激素治療組和非治療組，第二腫瘤的累積發生率是相似的
2.觀察發現第二腫瘤的發生，可能是跟之前的放療相關
我們該如何做？
- 有腫瘤高發家族史 謹慎使用，或者不用
- 有合併腫瘤高發風險的疾病者，謹慎使用，或者不用
- 曾經有腫瘤病史者，有發生第二腫瘤風險
- 對於有乙肝表面抗原陽性，謹慎使用，或者不用
- 使用生長激素過程中，一定要定期複診，檢查抽血等，確保生長因子在合適的範圍！
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