乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前首選治療措施還是手術治療。
上肢淋巴水腫是乳腺癌術後常見的併發症，發生率約為２０％。患者多表現為患側手臂、手掌或肩部不同程度的腫脹、活動受限，伴有疼痛、沉重或麻木感，患者常出現焦慮、悲傷或憤怒等負面情緒。一旦發生，患者生活質量嚴重下降，目前臨床上仍缺乏有效的治療方法。
上肢淋巴水腫發生率在乳腺癌術後24個月開始上升，多發生於術後2 ~5 年，約15% 患者發生在術後5年後甚至更久。經過乳腺癌手術或乳腺區域淋巴結放射治療的患者終生有發生風險。
可 能 原 因
乳腺癌術後上肢淋巴水腫的發生機制尚不明確，可能的原因有:
腫瘤治療
手術導致淋巴管機械性損傷，淋巴液迴流入血的速度減慢，且術後使用紫杉類藥物能抑制新生淋巴管形成，使淋巴水腫風險增高。
炎症刺激
淋巴液瘀滯狀態下單核細胞/巨噬細胞數量明顯增加，產生炎症反應，表現為原有的毛細淋巴管過度增生和淋巴管增生、扭曲變形，導致淋巴引流減少、組織液淤積增加。
淋巴系統發育異常
治 療 方 法
針對乳腺癌術後上肢淋巴水腫，主要的治療方法有：
保守治療
通過非手術方式增加局部微循環，促進患肢淋巴迴流，使組織液進入淋巴管腔，從而減輕水腫。具有操作簡便、創傷小等優點，對預防乳腺癌術後上肢淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定療效。包括手法淋巴引流、物理治療、綜合性消腫治療以及藥物治療等。
外科治療
包括淋巴水腫減負和淋巴系統重建兩大類。減負手術如近年來常用的Brorson 吸脂術，能有效減少中、晚期水腫患者淤積的淋巴液、肥厚的脂肪組織和纖維組織；重建手術包括自體淋巴結移植、淋巴靜脈吻合和淋巴管移植等，目的是恢復受損淋巴系統的結構與功能，也可以兩種方法結合使用。
目前， 乳腺癌術後上肢淋巴水腫的治療仍是需要臨床醫生面對的問題和挑戰。保守治療如：加壓治療、物理治療，在單獨治療和聯合治療中都具有重要地位，目的在於緩解水腫症狀，保護肢體功能，延緩疾病進程，提高生活質量;缺點在於治療時間較長、不能從病因根治。藥物治療療效尚不理想，需優化臨床試驗進一步驗證。顯微外科治療開啟了淋巴水腫治療新篇章。對於合適的患者，重建手術能恢復淋巴系統的結構與功能，為根治淋巴水腫提供了方向，但淋巴水腫外科治療的整體有效率仍有爭議。
針對這一併發症進一步的改善需要開展大規模隨機對照臨床試驗進一步明確各種治療方法的效果。另外，淋巴水腫的病因、機制尚不明確，全面認識淋巴水腫的發生機制和病理生理學改變有助於從病因上做到根治。
以上部分內容來自已經發表的科研論文，在此向原作者表示感謝。
完
設計|孟娜
配圖|網絡
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