相互寶理賠數據異常?存在騙保行為?

相互宝理赔数据异常?存在骗保行为?

这是小胖在知乎上看到的一个问题,题主的意思可能也是代表了一部分人的想法,他们对于相互宝这段时间的理赔数据大幅度增长,会有怀疑,也有人可能像这个问题的题主一样,觉得相互宝的管理机构是为了8%的管理费,所以在理赔审核上放宽了。

相互宝理赔数据异常?存在骗保行为?

实际上是这样的吗?

我们都知道相互宝的前身“相互保”,是一款基于精算假设的保险产品

先来看看相互保的精算假设:

相互宝理赔数据异常?存在骗保行为?

这个费率表折算之后对应的保费:

相互宝理赔数据异常?存在骗保行为?

以20-30岁人群核算下来的保费应该是282/年,相互保是半个月公布一期,分拆成24期,那么每期的费用应该是在12元左右!

现在只是一个攀升期,还没有进入稳定期,预计是两年之后稳定在这个数据(前提是现在的7500万人的基数不变)

依据现在信美相互的精算定价,目前这个数值其实还远远达不到,仅仅只是一个零头!

可能有的人会说,相互保已经终止了,现在是“相互宝”!

不再是保险了!

确实,相互宝已经不再是保险产品了,但是其精算假设还是不会有太大的变化!

目前的人数不断上升,主要是两个原因:

1:相互宝仿照保险产品,设置了90天的等待期,而现在过了等待期的成员越来越多!

相互宝是一个互助计划,但是为了控制风险,依旧有等待期的设定,等待期内患病是不能获得赔付的,但是对于因意外导致的重疾,是可以获得互助

所以在开始几期,咱们看到的理赔申请,绝大多数都是因为意外导致的重疾,进而申请的理赔。

而现在,随着等待期的过去,不论是意外还是疾病导致的,都可以发起理赔申请,那么理赔基数大了,得到理赔的人员也会更多。

2:加入相互宝的人数一直在不断的增加,目前已经有七千五百多万人加入了

相互宝理赔数据异常?存在骗保行为?

相互宝自上市以来,因为背靠蚂蚁金服这种大山,而且是在支付宝上运行,加入的人数是不断增多,目前已经七千五百多万人加入了

基数越大,那么相应的患病人数上升也是必然的!

此外,相互宝推出了老年版,老年人患病的概率会更高一些,小胖就有帮自己的母亲加入,所以小胖每期分摊的金额也会多一点点

但是,这个人数并不会一直这样上涨下去,小胖更倾向于,人数会慢慢趋近于稳定,以后的每期分摊的金额也是趋于稳定的!

那么相互宝会不会存在诈骗?

基本上不可能!

“相互宝”的理赔审核比商业保险严格很多!

并不存在为了那8%的管理费,而放宽理赔!

因为“相互宝”不是保险,所以“相互宝”并不会像保险产品一样存在所谓的通融赔付!

如果在购买前有不符合健康告知的情况,那么基本上“相互宝”的调查员会毫不犹豫的拒赔!即使是因为争议,导致陪审团进行审核,绝大多数也是拒赔的!

这样的案例小胖其实看到了很多,即使是出险原因是意外导致的,与疾病没有关系,如果说在加入的时候,不符合加入条件,那么也是被调查员拒赔!

那么商业保险呢?

事实上,在实际的操作中,很有可能会赔!

1:如果说购买保险之前,有不符合健康告知的情况。比如有乙肝病毒携带,但是买保险的时候没有告知,实际最后得了胃癌,那么有很大的概率会赔付!

即使是拒赔,经过小胖这样的经纪人的争取,也是会赔付的。

2:国内的保险公司其实属于弱势群体!

当出现拒赔的时候,找到电视台,或者自媒体散布文章,或者拉横幅,或者打电话举报,保险公司出于声誉上的考虑,有可能就赔了!

甚至说,小胖有见过一些不该赔的案例,最后还是赔的,或者全额退保的!

小胖说:

相互宝是一个非常不错的东西,能加入的都可以加入。不同于众筹的“网络乞讨”,可能那个人并不差钱,在北京有两套房,但是还是在众筹!

相互宝的互助计划是一种类似于商业重疾险,对于加入者的要求主要是健康方面,而对于经济没有过高的要求!

总的来说:相互宝是一个很不错的互助计划,但是没有必要神化他,更也没有必要妖魔化!

还是那句话,相互宝并不能够代替商业保险!可以作为一种补充

但是如果有能力,给自己加一个商业保险是最好的!


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