痰飲咳喘，是最令人害怕的疾病，不好治。關於痰飲咳嗽，在《素問•咳論》篇就已經說到了，但不繫統，也不豐富。到了後漢時期，張仲景的《金匱要略》對其進行了詳細論述。
書中講“四飲”“五水”“痰涎”。“四飲”是指“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”；“五水”是“水在心”、“水在肺”、“水在脾”、“水在肝”、“水在腎”。然後，又強調了三個，一個是留飲，一個是伏飲，一個是支飲，這樣就係統了。從部位而言，是“四飲”；從臟腑而言，是“五水”；從特殊性而言，有留飲，有伏飲。
由此可見，中國醫藥學歷史悠久，博大精深。這些都是很了不起的貢獻，很值得我們驕傲。
同志們，你們是學中醫的。對中醫這門學術，這門文化，你怎麼理解呢？對它的學說，你怎麼認識呢？
有一些寶貝，價值連城，不認識它，但也不許丟棄它。中國人應該認識到自己的祖國是一個文明古國，文化歷史悠久的國家。
美國的總統，以前我哪有見過呀？見到中國人，這位總統做什麼呢？他很客氣，就說：“中國是文明的古國，文明在世界是領先的，都是傳統的。”大家要明白，我們是中國人，黃帝祖先開創的文明很了不起。
在這個方面，你得要講，你要發揚光大呀！不要等到成為不肖子孫了，又反過來罵自己，那對嗎？不懂得中國文化，你拿本書看看，都是古時候寫的，誰寫的？為什麼寫？得看一看。
我們從中醫學的四部經典著作，以及其他歷史時期的著作來看，是有很多創造性的東西和很多發明的。多到什麼程度呢？打一個比喻，像海浪，後浪推前浪，一直在不斷前進，敲打的還不總是一個地方，而是很多的地方。海浪源源不斷湧上來，敲打沙灘的活動永不停息。
有一次，我在大學裡，我們一個副院長就跟我說：“今天有加拿大的學者到學校來，請你接待一下。”我說：“可以，我接待。院長也在，那我就當一個秘書。他要是問到中醫的問題，我就解答一下，主持一下。”
這個加拿大人來了，也就是四十多歲，不到五十。他和我這麼一談，就問到了《內經》。不談別的，就談《內經》。談《內經》，談什麼呢？經脈、經筋、經別。
我們講針灸就講經脈，很少有人涉及經筋、經別。“手太陰肺中焦生，下絡大腸出賁門，上鬲屬肺從肺系，系橫出腋臑中行，肘臂寸口生魚際。肺脹膨膨缺盆痛，兩手交瞀為臂厥，所生病者為氣嗽，喘咳煩心胸滿結，臑臂之外前廉痛。小便頻數掌中熱，氣虛肩背痛而寒，氣盛亦疼風汗出，欠伸少氣不足息，遺失無度溺色赤。”
講經筋、經別的就比較少了。可是，事情總有一個巧合，我們那個時候帶領了一個科學研究，科學研究就是注重一個題材，那個題材就是經絡。經絡部分交給我了，這個我熟悉。經絡裡面就包括了經筋、經別、經穴這些內容。
那幾天，我正在寫這個資料，並不陌生，就回答了，然後就問他：“先生，你為什麼要研究這樣一個古老的醫學課題呢？”他說：“我是學針灸的，我們加拿大沒有針灸這個東西。”加拿大人在學經筋、經別，在學經絡，這是實實在在的事。後來，我就跟院長彙報了，我說多虧我是做這門科研，要不還真答不上來，這可真是湊巧。
一個外國人研究中國文化，說明中國文化有值得人家學習的地方，有獨特的地方，有吸引人的地方，有實用的地方。你看現在有一些外國朋友會說中國話，他們學京劇，甚至演京劇，惟妙惟肖，也有學相聲的，為什麼呀？他們對我們的文化憧憬。
我們都是聰明人，應該想得到為什麼會這樣？因為他們重視中國文化，外國沒有這些東西。這樣來看，我們都是中醫人，不要覺得自愧不如，抬不起頭來，談到中醫就唉聲嘆氣。
中醫是寶，古老文明是最昌盛的，應當揚眉吐氣，是不是這個道理啊？應當發揚光大。學中醫不要怕難，怕什麼呢？怕懶。一天干嗎呢？不讀書，也不學習，對於前賢留下來的寶貴遺產，也不去繼承發揚，這是不行的。懶，不重視，聽之任之，隨大流，這是不行的。
最重要的是，你們要樹立這樣一個信念，對中醫藥的事業要有信心，要有決心，要去研究，要去學習。說到中醫的學習，我那個時候沒有中醫的課堂，都是老師帶徒弟。老師每天就說：“你從這個地方，唸到那個地方。”哪有什麼玩啊！這個得唸啊！你到時候得背書啊！你不背下來，一事無成。你一不認真，老師就說：“你學不學中醫啊？你回家吧，讓你父親領回去。你不聽話，不念書，能學中醫嗎？你得勞動，不能一天吃喝玩，就過完了一天。”
你想有學問，出口成章，《神農本草經》《黃帝內經》都能背下來，那是硬功夫，得學啊！練啊！不學能行嗎？再加上方歌。《傷寒論》的397條、113方，都得背下來。我今天語重心長，跟諸位同道講，回去要苦練，要讀書，要學習，始終都不要忘了學習。
孔子的《論語》說：“學而時習之，不亦樂乎！”你得要學，你那不是生下來就有本事。要學習，首先得建立堅強的信念，相信中醫是偉大的、科學的。大家要瞪起眼睛來讀書，讀《傷寒論》，讀《金匱要略》，讀《神農本草經》，讀《溫病條辨》，下苦功，閉門苦讀，出來以後，你再看一看，那就不同了，成績就高了，學問就深厚了，看病的本事就大了。這個一點也摻不了假，叫實事求是。
青山常在，綠水長流，他日相會，後會有期。等我再跟主人見面，學問上去了，本事上去了，行了，那多高興。
我今天講的是咳嗽。這是一個常見病、多發病。咳嗽有時候難治，“外科不治癬，內科不治喘”。中醫在臨床上治咳喘，那還是有辦法的，有特長的。有什麼特長呢？還是有效。找醫生看一看，吃一下止咳平喘的湯藥，就治好了。
最有效的，最知名的就是小青龍湯。《傷寒論》中有大青龍湯、小青龍湯。小青龍湯治療寒飲，“傷寒表不解，心下有水氣”。水氣上射犯肺，出現了咳喘等症狀，治療就用小青龍湯。
小青龍湯的效果特別好，晚上咳喘，躺不下，“咳逆倚息不得臥”，你就得用小青龍湯。這個方子在醫學界，尤其在中醫學界是享有盛名的。
不過，小青龍湯這個方子有利也有弊。有什麼弊病呢？這個方子發散太過，比如麻黃配細辛，拔腎根，發腎氣，動衝氣。
因此，《金匱要略》用了好幾個條文，來說明吃了小青龍湯以後的種種變化，包括不良反應等。《傷寒論》和《金匱要略》是姊妹篇。《傷寒論》對於大青龍湯的禁忌證有所論述，如第38條的“若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也”，對於小青龍湯的禁忌證卻不如大青龍那樣說得具體。根據這樣一個情況，我首先得介紹小青龍湯的證候與弊端，不至於在臨床上捅婁子，發生誤治傷人的問題。
老年人易發寒喘，用小青龍湯的機會就多。這個特別值得注意。老年人本身的心腎陽氣就不足。心臟和腎臟俱屬少陰，足少陰是腎經，手少陰是心經，要是誤用了小青龍湯，有時候出問題，就出現心腎的陽氣虛衰問題。
我有一個朋友姓鮑，他是陳慎吾的學生。陳老是經方派，用經方看病的。這個朋友被分配到太原的山西省中醫研究所當大夫。病人見他是從北京來的，不是當地的大夫，就不重視他，一天的門診量很少。太原當地有一個大戶人家，這家的老太太得病了，就是喘，誰也治不好，棺材也準備好了，就等嚥氣。
後來就有人介紹說，他是從北京來的一位大夫，據說是名師之徒，這回請他看看行不行。那也沒有辦法，當地的大夫都看遍了，沒有治療的辦法，家人就同意請這位大夫，他就去了。
到了老太太的家裡，就說：“我能治，但是有條件。老太太要是活了，這副棺材就歸我。”多忌諱啊！大夥一看，哪有大夫要棺材的，這不是怪嗎？“也行，只要你能把老太太治好了，棺材就歸你。”“第二個條件是，一定得吃我的藥，不用改方子。”“這個好辦。”
他就開了小青龍湯，頭一味就是麻黃，而且用到了一兩，又配上細辛、乾薑、五味子。這個人一看，對老太太用一兩麻黃，這怎麼行啊？有點不太敢使。“那不行，棺材都歸我了，你就得使。不使怎麼行啊？”
後來，家裡人一商量：“那就這樣吧。反正已經是不行了，試試看吧。”就用了一兩麻黃的小青龍湯，試用了以後，當天晚上就能躺下了。麻黃的確有治喘作用。現代研究發現，麻黃對於肺喘病有緩解痙攣的作用。
其實，《神農本草經》早就提出了麻黃治喘。這是中國人提出來的，後來日本的《皇漢醫學》也提倡用麻黃治喘。
鮑大夫就這麼把病治好了，他說：“我若不給她重用麻黃，根本治不好。她上面的寒氣閉塞，開不開了，就得用麻黃。”自此以後，鮑大夫就有名了，大家把他治的這個病當作醫案來談論。七十多歲的老太太，用一兩麻黃就把病治好了，你看一看，這得要多大的膽量！這件事以後，鮑大夫既沒要名，也沒要棺材。他要棺材幹嗎呢？
我看過一個病人，喘，脈弦，舌苔水滑，面色發黑，顯然是小青龍湯證。我就給他開了三劑小青龍湯。
對於小青龍湯，我還是有戒心的，就是既用它，又怕它，為什麼呢？麻黃配細辛能拔腎根，能發越少陰的腎陽，故沒敢多開。我還囑咐他：“你頂多吃三劑，見好你就要來，這個藥你不用多吃。”這個病人吃了小青龍湯以後，嗓子就清亮了，胸也不悶了，痰也少了，也不咳嗽了，一下子呼吸上力了，簡直是換了一個人。
他覺得這個方子見效，於是又吃了第二劑，感覺又好了一些，就覺得這個方子太有用了，就接著吃了第三劑，嗓子裡火辣辣的響也消失了，就對這個方子更加喜歡了。於是，他又再來了一劑，越吃越好，越好越吃，吃到了十二劑，也沒問我，完全就是自己上藥店抓藥。
吃到第十二劑的時候，出問題了，鼻子出血了。在老百姓看來，這也不是什麼了不起的問題，用點棉花，加上黃皮梔子、連翹、牡蠣子，不就止血了嗎？結果堵不住。外面堵不住，從裡面咳，一咳就鼻衄，簡直是血來如潮，止不住，看著就害怕，趕快的上醫院。
上哪個醫院呢？同仁醫院的耳鼻喉科，那是出名的。同仁醫院的專家一看，這血出得也太慘烈了，就趕快準備急救，結果還堵不住。最後，一位專家就用電烙，總算止住了。醫療器械的小電烙是通電的，在鼻腔裡有一條血管，這麼一烙，血管就黏住了，血就止了，要不然還得出。
因為鼻衄，所以這個人臉上蠟黃蠟黃的，很嚴重，失血過多。從同仁醫院回來以後，他很想讓我再給看看，就找我來了。
我就說：“你怎麼面色萎黃啊？怎麼像貧血似的？”他說：“我鼻衄，出血出得太多了。”服用小青龍湯，發生鼻衄，這是什麼道理呢？第一是動血，過服小青龍湯，化熱太盛，傷陰動血，腎氣、腎陰耗散，不能攝血，陰不攝陽，陰氣不能攝納陽氣，故陽氣破血，致使血液大量外出，出現鼻衄。
我還看過一個病人，咳嗽，脈弦，舌苔水滑，顯然是小青龍湯證。我又開了小青龍湯。吃藥以後，頭暈，心悸。他這麼一說，我這麼一看，面色㿠白，腦門出汗，就明白是怎麼回事了，這是服用小青龍湯的不良反應。
我趕快問家裡有沒有紅糖，給他衝了濃濃的一碗紅糖水。喝了以後，他慢慢地緩過來了，不出汗了，頭也不暈了，心也不跳了，心也不慌了。
我為什麼要講這個例子呢？小青龍湯這個方子太有應驗了，殺手鐧啊！治療寒飲的咳喘，有投必效，但有一點，這個方子太烈了。因此，南方的人，包括葉天士老先生，他也認為小青龍湯這個方子好，但是在用這個方子的時候，用麻黃就不用細辛，用細辛就不用麻黃，不會將麻黃、細辛這兩味藥共用。為什麼呢？他怕出事。在用小青龍湯的時候，不能掉以輕心。這個方子拔腎根，過服能發生動血，頭暈，心悸，鼻衄，用的時候要注意。
下面我就談談小青龍湯的適應證。小青龍湯不是可用可不用的，要用這個方子，必須具備相應的證候特點。
反映在氣色上，小青龍湯證會表現出水色。病人有了水飲，肺、心、胸膈、心下這些部位就一片汪洋之水，面色會黧黑，這是因為黑在面色中屬水，水之色為黑。
同時，病人會出現水環，就是兩隻眼睛外面一圈黑的，像帶了兩隻黑眼鏡似的。水色和水環，這在以前的書籍沒有記載。
通過我的臨床觀察，病人還會出現水斑，就是臉上長了黑斑，像婦女同志懷孕長妊娠斑似的，出現的部位在印堂、兩顴、鼻樑，下頜。皮內肉外出現黑斑，怎麼擦也擦不掉，如色黑垢鏽之狀，這叫水斑。水色病輕，水環就加重了，水斑就更重了。
這個斑用一般方子都去不掉，苓桂劑會有效，桂皮是辛溫之藥，能夠通陽化飲，通利血脈，降陰霾之氣，化解水斑。
接下來要看舌頭，小青龍湯證的舌苔是水滑的。水滑是什麼樣呢？仔細一看，舌面水潤水潤的，就像掛了一層津液，水多就滑。為什麼會有水滑苔？因為津液不化。
問診的關鍵是問痰，做痰檢。既然是咳嗽病人，則必須問病人吐什麼痰。小青龍湯證的口裡有痰，多為泡沫痰，就是白色的、小個的泡沫，吐出來不黏，沒有鹹味，就是白色的泡沫。這種痰很清稀，落地則頃刻化成水。也有人吐的痰像雞蛋清似的，很亮，很黏，又很細。蛋清痰“痰冷如涼粉，觸舌覺涼而為辨也”，這都是水飲病的痰。
反映在脈象上，小青龍湯證是弦脈。“弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身”，弦脈是陰脈，主痰飲。
脈分陰陽，首先得明確脈是陰脈還是陽脈，陰陽就是辨證。什麼是陰脈啊？沉澀弱弦微，這五種脈屬陰的。什麼叫陽脈啊？大浮數動滑，這五種脈屬陽的。
“陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。”
當大夫的有經驗，這個病人來了，一切脈，就明白了。弦脈和臉色發黑、眼眶發黑一樣，都是陰寒之證。脈學是中國人的看家寶貝，把它背熟了，念熟了，朗朗上口，信手拈來。什麼是浮脈？“浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘，浮而有力多風熱，無力而浮是血虛”，這念熟了，大有好處。
有很多病，中醫通過脈，就能得知這個人是生是死，大致情況也就出來了。現在的中醫連號脈都不重視了，形式上是號脈，拿個手指頭摸一摸就撤掉了，那不糊弄人嗎？要看“平脈法”、“辨脈法”，要看“傷寒例”，要把中醫的脈學拿下來。一定要認識到中醫脈學的重要性的，要學會了，這個很有用，很有意思。
我當初不相信這個，老師教給我決生死的脈學，“觸脈決生死”，我說那也太玄了。年輕人血氣方剛，身強力壯，但是他的思維不成熟，很容易否定一切。這也不對，那也不行，看事情很容易不經過大腦思考，藐視一切。
我的中醫博士生做實驗室研究，研究趺陽脈，就是腳面的那個脈。很多人不信這個，其實那是千真萬確存在的。他們真的研究出來了，趺陽脈如何，太溪脈如何，兩個尺脈如何，都研究得很到位。“尺脈者，根脈也”，有樹就有根的。關於脈學，要看一看《傷寒論》的前四篇，要讀一讀，認真地讀一讀。
回到前面講的小青龍湯的內容上。看完寸關兩部脈之後，你再看看他的尺脈，是不是尺脈微啊？是不是尺脈細啊？要是尺脈見微或見細，那就不能發汗，不能夠用麻黃、細辛，不能夠用麻黃劑，也就是不能夠用小青龍湯。
為什麼呢？因為他腎虛，腎的陽氣不足了，你還給他用麻黃、細辛，這一發散，一升提，少陰的陽氣就固不住了，固不住就出婁子，出問題。
宋朝就發生過這樣的事。當時，有一個傷寒病的病人尺脈不應。尺脈不應，就是尺脈遲，尺脈微。接診的大夫是許叔微，他是宋朝的傷寒大家，一看這個病人尺脈不應，寸關俱浮，尺脈沉，尺脈遲，尺脈微，不能發汗，不能吃麻黃湯。不過，病人有表證，有頭項強痛，關節疼痛，發熱等表現，那怎麼辦呢？許叔微就給他吃小建中湯。小建中湯不能夠治表，表邪不能夠一下子去掉，故病人就有怨言，說大夫你要是能夠給我發點汗，那病不就好了嗎？你用的是甜藥，這怎麼能行呢？
許叔微能夠把這樣的醫案寫進書裡，那是很了不起的！那老先生是隻為人民服務的，他不敢開麻黃，因為“尺脈遲沉，胃中生冷”。
中醫號脈不僅講胃氣，還講神氣，講根氣。他這根脈不行了，敢用麻黃髮汗嗎？尺脈遲者，發其汗，那是違命的，會犯毛病的。尺脈有力，不微，不細。
微者是陽虛也，細者是陰虛也。既不是陽虛，也不是陰虛，可以吃小青龍湯，吃了就見好，但也不能夠多吃。像我剛才說的吃了十二劑，時間太長，搞砸了，鼻子出血了，那就是吃多了。
當大夫很不容易，講究醫理。已經吃了三到四劑了，不能夠再吃小青龍湯，但病並沒有完全好，怎麼辦呢？在這個時候，張仲景就另立一方，就是第二方，苓桂劑。
用苓桂劑代替麻黃劑，代表方就是苓桂術甘湯。一個用麻黃，就是小青龍湯，力量峻猛；一個用桂枝、甘草，不用麻黃，就是苓桂術甘湯，它也能夠祛水、祛寒，也能夠對心肺二髒起到治療作用，故苓桂術甘湯就是小青龍湯的一個搭配。你必須會用小青龍湯，也會用苓桂術甘湯，這樣到了臨床上，才會全面考慮，才不會出錯。
關於苓桂術甘湯，《傷寒論》記載的主治是：“傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者”。
我認為這個方子是治療水心病的。現在的心臟病很多，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風溼性心臟病等等。
水心病就是水氣凌心而出現的心臟病，可以用桂枝、白朮、茯苓、炙甘草治療。《金匱要略》曰：“病痰飲者，當以溫藥和之。”又曰：“短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。”
張仲景說苓桂術甘湯是治療水飲病的。在臨床上，有些病人不能耐受麻黃湯，會出現拔腎根的問題，甚至導致死亡。苓桂術甘湯不存在這個問題，既補心肺，又利水祛寒。
第一方是麻黃劑，小青龍湯用麻黃，麻黃能開水路，發散水寒之氣；第二方是苓桂術甘湯，水路通了，就用苓桂術甘湯，利水通陽下氣。
要注意，凡是水飲病，往往和心肺腎相關。心陽不足，肺氣治節失調，水路不通，這些問題苓桂術甘湯都可以解決。
苓桂術甘湯由茯苓、桂枝、炙甘草、白朮構成。雖然只有四味藥，但不要小看，它們有千軍萬馬之勢。有時候給病人看病，病人見我給他們開四味藥，就不敢相信，那好奇的眼神瞅得我發愣。
有病人就對我說：“老大夫，你能不能再添些藥？”我說：“苓桂術甘湯都用上了，還添什麼藥啊？”病人說：“就四味藥怎麼行？我用了二十幾味藥，都不管用。我說：“你那是不對證，對證的話，不在藥物的多少。”
苓桂術甘湯治療水心病的效果是非常顯著的。比如說方中的茯苓，可以消飲利小便。《神農本草經》中已經提出了它的利小便作用：“主胸脅逆氣（《御覽》作疝氣），憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌幹，利小便。”
桂枝是辛溫之藥，能通陽下氣。通什麼陽呢？說到關鍵之處，它能通心陽。心為陽中之太陽，通於夏氣，故桂枝能通心中之陽。一個通陽，是扶正的；一個利小便消飲，是祛邪的，故這個方子治療水心病的效果很好。
苓桂劑的第二個方子是苓桂味甘湯，由茯苓、桂枝、五味子、炙甘草組成。吃了小青龍湯，有了拔腎根的跡象，頭目眩冒，臉上發熱，氣上衝胸，這是腎不納氣，氣往上來了，張仲景就用苓桂劑的加減之法來治療這個病。用什麼方子呢？用苓桂味甘湯，就是茯苓、桂枝、五味子、炙甘草。
方中五味子納氣歸元，它是酸藥，是收斂之品，能夠把動的腎陽之氣從上面納到腎臟之處，效果很好。
如果這個人心臟不好，有浮腫，臉腫，身也腫，小便也少了，心陽不足，水氣有餘，肺氣不能夠肅降了，有咳嗽，氣逆，還可以用苓桂杏甘湯，就是把白朮去掉，再加上杏仁。
不要小看一味杏仁，它有氣化作用，可以入肺，是利肺氣的。肺氣一利，肺氣一肅降，它就通調水道，下輸膀胱，五經並行，疏利開通，小便就通暢了，就有效了。
有一年，我在東直門醫院帶學生實習，有一個50多歲的病人來看病。什麼病呢？就是面腫，臉腫。早上起來以後，臉腫得一看就知道有病。怎麼治？這臉腫不好治，消不了，後來讓我看。我一看，就覺得他心臟不好，心氣不足，水氣有餘，還有肺氣不利，上焦之氣不降，膀胱尿少，小便不利，就給他開了苓桂杏甘湯。
這個病人說：“你開這個藥方，就吃這個藥方。我已經吃了很多的藥，總是無效。你這個藥方也不知道有沒有效？”我說：“那就試試看吧。”吃了七劑，早上起來臉沒那麼腫了，照方又吃了七劑，好了。
大家在臨床上見到心臟病胸悶、咳嗽、水腫，可以用苓桂杏甘湯試一試，這個病就可以治好了。而且，這個方子很平和。
苓桂劑的第四個方子是苓桂參甘湯，由茯苓、桂枝、人參、炙甘草組成。治什麼病呢？治心臟病，心慌，心跳，氣短，出汗，渾身沒有勁，手腳發麻，哆裡哆嗦的。我經常開這個方子，效果很好。
如果是水心病，咳嗽多痰，胸悶，可以用苓桂術甘湯加上乾薑、細辛、五味子。這三味藥是張仲景治療痰飲咳嗽的藥對，簡稱姜辛味。這個藥對與苓桂術甘湯合方，能夠化痰祛飲治寒，治寒飲的效果很好。
比如說，這個人是個苓桂術甘湯證，心慌，心跳，胸悶，後背怕冷，又有咳嗽，痰太多，你可以加乾薑、細辛、五味子，效果很好。
還有一個就是喘，心臟病氣喘，我也用苓桂術甘湯，加上蛤蚧和紫石英，吃了就好了。蛤蚧和紫石英有納氣的作用。
臨床上還會遇到心臟病兼血壓高的病人。我曾經在太原給一個學校裡的教務長看病，這個教務長姓曹，心臟病，還血壓高。當時，他正在西醫醫院看病，對血脂、血壓、血糖這些指標很敏感。
他說：“老大夫，我血壓高，你得給我降壓。”我給他開了苓桂術甘湯，說這個就能降壓，加上一味藥，就是10克牛膝。吃了以後，血壓就下降了。
苓桂術甘湯加牛膝能降壓，我們傷寒教研室的很多老師就記住了，也照著這個方法給病人用。如果心臟病出現心絞痛，前胸後背都疼，痛如刀扎，如針刺，舌頭的邊界都有瘀斑，這是心臟有瘀血，血脈不通則梗塞，血脈瘀阻則疼痛，“痛則不通”，可以在苓桂術甘湯裡面加兩味活血化瘀的藥，一味是茜草，一味是紅花，吃了就見效，不用費很大勁。
如果苓桂術甘湯證的同時，火特別大，臉上發紅，發熱，甚至牙也疼，可以在苓桂術甘湯裡面加點大黃。大黃是“盪滌腸胃，推陳致新”的藥，能瀉三焦之火。吃了以後，尿就黃了，大便也通暢了，上面的熱就下去了。
類似的例子很多很多。我寫了兩篇文章，一篇“水證論”，一篇“火證論”，“水證論”裡面舉了很多實例。“水證論”是專門講水證的。治療寒水痰飲，以麻黃、桂枝為例，麻黃是治喘的，像小青龍湯，然後又發展出苓桂劑來督導麻黃劑，用桂枝來輔助麻黃，來達到治病救人的目的。
張仲景的一大發明就是能治療多種心臟病。想掌握這些方法，讀書不讀書的區別還是很大的。讀書有兩個境界，一個讀書能哭，一個讀書能笑。這兩個階段都是要經歷的。
讀書的哭指的是什麼？就是苦，讀書難，太難了。我那個時候拜師學藝，年齡還不到20歲。有一天，我老師把我叫過去了，拿出一本書《千金要方》。他讓我把這本書前面的序言好好看一看。
在舊社會，老師的地位可不一樣。現在的大學裡，老師和學生的關係挺冷，學生怎麼說都可以，甚至是學什麼，老師也沒意見。
在舊社會，老師可了不得，開口就是金口玉言，學生不能違背。老師的話你不聽，那怎麼行呢？老師說一就是一，二就是二。一見到老師來了，就好像是老鼠碰見貓，嚇成什麼似的。
老師叫我看《千金要方》的序言，我能看得明白嗎？唐朝時代的文字，要命了。我越看越不懂，還得交差，老師要檢查。沒辦法，只能哭，真叫慘。
這個時候，師孃抱著孩子出來了，問我：“你哭什麼呢？”我說：“老師叫我背《千金要方》前面的序言，這對於我來說很難，我看不懂。”師孃說：“你不要害怕，我跟你老師說說。”師孃說什麼呢？師孃說：“你給一個孩子講什麼《千金要方》，他能夠明白嗎？那不是寫得多奧妙，換個題吧。”這下我樂了，這個難關就過去了。
讀書這個事，在不懂、不明白的時候是苦的，比黃連還苦。一個問題，往往得經過很大的努力，才能明白。
為什麼古代的師傅帶徒弟，是學得懂的？瓷實。為什麼瓷實？認真，很認真。學生都害怕老師，老師對學生要求也很嚴格，“教不嚴，師之過”，老師嚴厲，老師有要求，對學生提出要求，學生才能進步。
讀書得有個苦的，然後就是樂的。我後來讀書變成樂的了，是樂淘淘的，“日光射漫天，掩映我書田”，多樂啊！親身體驗，面帶歡樂，悠悠我心。
其實在前面是苦的，因為我們是學生，所以有很多東西不知道，眼前一片漆黑，學什麼也學不進去。
比如說，東方生風，風生木，東方生風跟木有什麼關係啊？木生酸，酸生肝，就這麼一套海闊天空的東西，學中醫那就是很重要的，它就是這樣的，那個時候師傅帶徒弟就是這樣的。
同志們，讀書不要怕苦，切記莫說空話。“君子食無求飽，居無求安，敏於事而慎於言，就有道而正焉，可謂好學也已。”
說一個句子，就得經過很多磨練。“故天將降大任於斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動心忍性，曾益其所不能。”
孟子說又得餓又得寒來鍛鍊意志。不要怕難，那個難都是臨時的。人是萬物之靈，學什麼，有什麼。普天之下的發明家，不都是人幹出來的嗎？學醫要立志，不要怕難。
剛才有幾位同志問我念什麼書？我要問你們：“《內經》唸了嗎？”“昔在黃帝，生而神靈，弱而能言，幼而徇齊，長而敦敏，成而登天，乃問於天師曰……”這些你念了嗎？現代人不念書，還心高。要謙虛，真正學到東西了，真正入門了，真正有體會了，氣勢就改變了，就肯定不一樣。
第三個，我就講一講咳嗽病支飲的問題。什麼叫支飲？《金匱要略》將飲分為四種，“有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲”。在支飲部分，從木防己湯開始，張仲景用了五張藥方：木防己湯、澤瀉湯、厚朴大黃湯、葶藶大棗瀉肺湯、小半夏湯。
它們雖然都是治療支飲的，但是方義不同，那麼讀者就得犯糊塗了，就容易搞混淆了。同一個病名，為什麼要用五張藥方來治療？在臨床怎麼用呢？這就帶來了很大的困難。我現在講幾個方子，給大家臨床來用。
支飲為四飲之一，因其像水之有源，木之有枝，鄰於心下，偏結不散，故名之。比如說，銀行既有一個主行，還有一些支行。痰飲另起一支，另用一個方法治療，說明它是一個特殊的病。有什麼特殊呢？痰飲這個病，容易發生夾雜之邪，夾火，夾實，夾痰。夾雜之邪不同，張仲景用的方子就不同。我給這五個治療支飲的方子起了個名字，叫“苓桂五方”。
頭一個方子就是治療夾雜實邪的木防己湯。咳喘，心下痞堅，有這些症狀，就得用木防己湯。我在學習的時候喜歡辨，比如說看見苓桂劑，就辨苓桂劑。我有耐心辨，收穫就很大，體會也深。對於這個木防己湯就不行，我看到它，就得躲它。我對《金匱要略》是滾瓜爛熟的，但到了木防己湯，卡殼，硬是沒通過去。
有一次，我看到一個病人，囊腫，心促，咳嗽，喘烈，看了多個大夫無效，後來找我看病。他大概30多歲了，跟我說：“劉老，我這個喘，咳嗽可劇烈了，晚上躺不下，很多名流大夫、北京名老中醫都看過，就是不好。”我說：“我給你看看。”我一把脈，脈弦，是一個痰飲病，隨手就開了個苓桂術甘湯。這還有問題嗎？苓桂術甘湯，這是我的拿手方劑。結果，病情不但不見好，還變得更加嚴重，心裡憋悶得更厲害了。
病人來找我，說：“劉老，這方我吃了不見好，不舒服，心裡憋悶得厲害，不能臥，一晚上沒躺下，不能睡覺。”這就是“咳逆倚息不得臥”。後來，我又開了一方，祛痰利氣，肅肺降氣的，吃了又不見好，還來找我。
這是第三次來找我看病，我就有點坐不住了，他就有點意見了，沒準心裡在嘀咕：“你門診量還是比較高的，看了三次還不見好，怎麼回事？”這事就有點怪我了。
我仔細一看，他面色比較黧黑，喘促胸悶，心下也脹滿，就想起書寫的“喘滿痞堅面色黧，己三桂二四參施，膏枚二個如雞子，辛苦寒溫各適宜”，顯然是木防己湯證，不能用苓桂術甘湯。我沒用過木防己湯，萬不得已，也只能開了。
結果，這個囊腫的病人吃了就見好了，他非常感激我。這是什麼病呢？這是痰飲夾溼。它不叫支飲嗎？這是水飲病的另有一支，是痰飲裡面夾溼的。木防己湯中的防己是祛溼的。
我上次給大家講過肝炎，有一些肝炎病人的尿利不下來，就是裡面夾溼，光利水不行，還得加上利溼的藥，溼一動，尿就下來了。
中醫看病，講究風寒暑溼燥火、五運六氣，這特有道理。西醫看病，看微生物，這是球菌，就得抗菌，不談六氣。有時候出事了，它不一樣了，燒退不了，換醫生，是病毒感染，用殺病毒的藥，或注射，或輸液，就好了。為什麼呢？它的病原體不是球菌了，是病毒，得換方法了。咱們中醫採用的方法是祛痰、利水、利溼，夾溼就得用祛溼的藥。只要咳喘，面色黧黑，眼眶發黑，就用木防己湯，效果非常的好。
溼有在上、在下之分。如果溼邪下移了，到了心下，《金匱要略》中有“心下有支飲，其人苦冒眩”的條文。“心下”不是胸膈，“苦者，甚也”，“冒眩”就是頭目眩暈，“苦冒眩”就是暈得厲害。這個病的特點是水裡有溼。
這個地方要多說兩句。我學《金匱要略》的時候，對於這一條：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”就不明白。
這書上說得太簡單了。誰知道他是心下有支飲？“苦冒眩”就是支飲嗎？不得要領。不過，我會觀察，會問。觀察來觀察去，我就發現澤瀉湯主治的是頭目苦冒眩，舌體肥大。用澤瀉湯，也就澤瀉、白朮這兩味藥，治一個，好一個。
因此，我寫了關於澤瀉湯的文章，在北京中醫藥雜誌發表了。這篇文章解釋了為什麼澤瀉湯證有舌體肥大的表現：舌是屬於脾的，脾主溼，脾溼太盛，故舌體肥大。
有一年，我巡診到河南，河南衛生局局長接待了我。他有一個老朋友，姓王，就是頭目眩暈，暈得厲害，眼睛都不敢睜，每天就像騰雲駕霧似的，手顫，毛筆字都不能寫。為什麼呢？後來，衛生局局長就把我推薦給了王老先生。
見到他，我仔細一看，舌體碩大，舌質黯，舌苔白滑厚膩，脈弦沉，就給他開了兩味藥，澤瀉、白朮，澤瀉湯。衛生局局長就把藥方交給了他。王老也是老知識分子，文學修養很好，他拿到藥方一看，說：“這都是名家啊！北京下來的名家，那是很了不得的，就開這兩味藥？我這病這麼厲害，什麼藥沒有吃過啊？可都沒好，就這兩味藥能治療我的病嗎？”
後來，他老伴就勸他：“人家大夫給你開的藥，兩味藥也好，三味藥也好，給你開，你就吃啊。你不吃怎麼行呢？”他勉勉強強地就把兩味藥熬了吃了。吃藥以後，這心裡頭的堵就感覺有出路了。什麼感覺呢？他渾身出汗，出了一身黏汗，出得越多，腦袋就越清爽。這就是溼邪從毛竅而出，就是澤瀉、白朮的力量。
出汗以後，身體就輕快了，手的震顫也停住了，睜開眼睛一看，眼前一片亮，眩暈的症狀就沒有了。
他可高興了：“北京的大夫用了兩味藥，就把我的病給治好了！”澤瀉湯證的診斷依據是舌體肥大，脈沉弦。溼邪外出的時候，會有濈然汗出，說明澤瀉、白朮有發汗的作用。
再有就是“支飲胸滿”，原文很簡單，主方是厚朴大黃湯，只有三味藥，厚朴、大黃、枳實。這三味藥和《傷寒論》中的小承氣湯藥物組成一模一樣，但兩個方子劑量不同。小承氣湯大黃是四兩，厚朴大黃湯是大黃六兩。這個人有支飲，咳喘胸滿，大黃用到六兩這麼大的劑量，還用厚朴和枳實，敢用嗎？
很多人對於《金匱要略》中的方子都不敢用。有了好方也不敢用，說明他是丈二和尚，摸不著頭腦。還就得用，硬著頭皮往前貼，要跟這藥方貼近，發生聯繫，這樣才行呢。
有的醫家作注，說《金匱要略》中提到的“胸滿”錯了，應當是“腹滿”。腹滿用小承氣湯，不就對了嗎？也對也不對。原文應該是“胸滿”。支飲咳喘，憋氣，胸部裡面脹滿了。接下來，張仲景沒有講肚子滿不滿。為什麼沒有說？張仲景說話是少而精，是啟發性的教學方法，他把重點點出來了，其他的就靠你自己去理解。
我在臨床上見到這種痰飲病人，咳嗽，氣喘，胸悶，病很重，大便乾燥，牙疼，舌上生瘡，上焦火旺，可以用厚朴大黃湯。這個藥吃下去以後，就得拉肚子。大便瀉出來了，上面就舒服了。病人會主動地提出加大黃：“大夫，你還給我使一使那藥，瀉一瀉，我就痛快了，拉拉稀，我就會舒服了。”
其實，小承氣湯加大大黃劑量，就能治支飲胸滿，而且效果是非常之好的。大黃可以用到六兩，不要怕。不是要學習古人，繼承古人嗎？要勇敢一點，古人的經驗要繼承下來，這是非常必要的。
張仲景治療支飲用了五張方子，那有沒有第六張，第七張，第八張？肯定是有的。那為什麼不寫了？什麼都寫，寫不完，就得挑重點寫。治病時就得體會，會之以義，自然而然就明白了。
總結一下，我們講了三則內容。第一是從小青龍湯開始，用麻黃劑治療痰飲，寒痰水飲；第二是用桂枝劑，苓桂術甘湯，祛痰飲，保心肺之氣；第三是講到支飲的五張方子中的三個，治療支飲病效果是非常之好。
《金匱要略》這本治療雜病的書，它不是昌平的大道，胸痺、寒疝、血痺、還有陰陽毒等等，看著是零零碎碎的，但是它有針對性的方子，效果是非常之好。
比如說，治療陰陽毒：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。”我在臨床上，一個病人找我看病，牛皮癬，這病不好治，“外科不治癬，內科不治喘”。那怎麼治呢？我就想起《金匱要略》中的記載，用了升麻鱉甲湯，升麻、鱉甲、當歸、甘草、雄黃、蜀椒，就這麼治，還真見好。現在治療牛皮癬的藥，如白花蛇舌草、半枝蓮、茜草、紫草，都是涼血解毒的藥，去不了根，到時還是要復發的。我就治了兩例，它不復發了，癢也止住了。
我用的是什麼呢？我也用一些涼血解毒的藥，但是我配上了升麻鱉甲湯，那就有力量了，方子裡面有雄黃、蜀椒，利肺殺蟲的效果很好，癢就止住了。
由此可見，《金匱要略》裡面有很多非常寶貴的東西，我們要繼承，要用。棄而不用，等於沒學。要跟它耳鬢廝磨，天長日久，被我所化，就行了，就會用了
