一位入院73天，一位入院76天。老陈和老童，这两位上海住院时间最长的新冠肺炎危重症患者，使用ECMO（俗称人工肺）的时间都超过了40天，昨天终于康复出院。
“这是我从1月初以来最轻松的一天，最开心的一天。”上海公共卫生临床中心主任朱同玉说。许多参与救治的医护人员，此刻在隔离病房默默祝福。在两位患者不知情的情况下，上海市公共卫生临床中心上演了惊心动魄的一幕幕。
接手老陈的当天深夜，就紧急上了ECMO
“如今回想起来，步步惊心。”2月12日，仁济医院的皋源教授接手老陈的当天深夜，老陈就紧急上了ECMO。皋源坦言，这是一种新发疾病，大家对它的病理还没有吃透。一路走来，充分利用了重症治疗的基本原理，但更多的还是在摸索新冠肺炎危重症的病理特点。
随着ECMO的运转时间延长，老陈出现了凝血紊乱。一般情况下，可以通过补充外源性的AT3（抗凝血酶Ⅲ）来缓解，但外源性的血浆对老陈没有起到明显作用。在这一关键时刻，得益于瑞金医院王学峰主任的大力支持，他提供了一种新型的、国内此前没有的AT3，纠正了老陈的凝血功能紊乱。
由于使用ECMO时间长达40多天，对老陈进行肌肉颤动和唤醒非常困难。他的炎症反应很严重，还伴随着剧烈的呛咳。在多位专家的会诊下，找到了一些有效的方法，最终顺利地将患者完全唤醒。
“这个病例，超出了对危重症患者的认知”
从踏进上海市公共卫生临床中心的那一刻起，瑞金医院的瞿洪平教授就知道将面临一场攻坚战，因为他接手的病人都已进入危重状态。
最危急时，老童经历了一次非常快速的低氧血症，从插管使用呼吸机到使用ECMO，只有6个小时。“在没有一个非常明确的有效治疗方案时，老童这个病例，超出了我们原来对危重症患者的认知。我们只能根据病人的情况，不断地去完善诊疗方案。总体来讲，是以支持治疗为主，以器官功能保护为主。”
从2月6日开始，老童使用ECMO长达47天，这是目前上海使用ECMO救治危重症患者时间最长的病例。“对于危重症患者的救治，都是去挑战现有的医疗极限，需要不断的认识，不断地突破。”瞿洪平说。
出院现场，老童看上去精神不错。“我总是看见护士在我身旁忙个不停，我叫她们帮我拿支笔，写了几个字：你们就像妈妈一样！因为妈妈才会这样为我做事。”老童说，他现在可以下床走动了，身上也有力气了，说话也不会喘，只是有时候激动起来心跳稍微快点。他现在胃口也不错，能很快吃完一碗面。
“时时都是危险时刻，成败就在于细节”
“对于危重症患者的救治，时时都是危险时刻，成败就在于细节。”上海市公共卫生临床中心医务部主任沈银忠教授告诉记者。比如，有些患者血糖波动，有可能是出现酮症酸中毒的前期表现，如果不及时发现和处理，这些“小事”很可能就会危及患者生命。有的患者不想吃东西，或出现恶心、乏力、情绪变化等，可能就暗藏着某些重大甚至是危及生命的疾病情况。
朱同玉说，两位危重症患者康复出院，得益于上海模式的救治方案。仁济医院的皋源教授有20年重症医学第一线救治经验，天天与死神进行“拉锯战”，对突发状况，始终保持临危不乱。瑞金医院的瞿洪平教授带领的团队就像特种部队一样，不仅反应迅速敏捷，而且能够从生理紊乱的蛛丝马迹中，找到疾病可能恶化的症状，遏制疾病的发展。六院的队长李颖川教授从事麻醉和危重症救治工作10多年，擅长疑难危重疾病的诊断和救治，尤其在肺缺血再灌注损伤、肺栓塞、低温脑复苏及循环衰竭等方面，临床经验非常丰富。市一队长俞康龙教授被誉为多面手，从事急诊医学专业20多年，有丰富的临床救治经验，不仅精通以机械通气为代表的呼吸治疗技术，并且在抗感染领域有很深的造诣，擅长各种呼吸衰竭等。十院的王胜教授原本是常驻市公卫中心外围市级专家组成员，作为心外科出道的重症医学专家，还会熟练操作ECMO等设备，对救治危重患者颇有心得。得知应急病房一患者情况不稳，他主动请缨，带领团队驻守病房，顺利稳定了危重患者病情。
此外，中山ECMO团队、胸科、肺科、精总、龙华等兄弟医院也大力支援了应急病房参与患者救治。“这是我们全上海高水平医学力量的集成。”
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