隨著肺癌的增多，人們對肺部的健康也是越來越關注。現在查出肺部結節的人也是明顯的增多。導致肺部小結節的不一定就是早期肺癌或者癌前病變，也可能是炎症，也可能是結核或者其他良性疾病。所以查出肺部小結節既不能忽視，也不要惶惶不可終日。
最正確的做法就是遵醫囑，根據結節的性質、大小做好定期的複查。之前就有網友諮詢我，體檢查出了肺部實性結節5毫米，怎麼辦，會不會癌變？
會不會癌變我想只有天知道。作為人唯一能做的，只有做好定期的複查。在出現最壞結果之前，及時採取措施，將損傷降到最低。今天，就給大家講講，肺部出現結節，要怎麼辦，如何隨訪？
肺癌的危險因素有哪些
1、吸菸
吸菸包括主動吸菸和長期被動吸菸（二手菸）
- 吸菸是肺癌最常見的危險因素，屬於A級致癌物質，大約85%的肺癌患者都具有吸菸史。研究表明，與不吸菸的人相比，吸菸者罹患肺癌的危險升高10倍，重度吸菸者（WHO的定義為每天吸菸20支及以上）危險風險為10-25倍。
- 對於已經戒菸的人，雖然肺癌風險有所降低，但是仍然是不吸菸者的9倍左右，但是隨著戒菸時間的延長，風險會進一步降低。
- 吸菸與肺癌存在這樣的關係，開始吸菸的年齡越小，吸菸強度越大，肺癌的發病率和死亡率越高。
2、職業致癌因素
- 目前已經被確認的致癌物質包括石棉、鈹、砷、鈾、氡、鉻、多環芳烴化合物、雙氯甲基乙醚、芥子氣，電離輻射，微波輻射等。這些致癌物質可以使肺癌風險增加3-30倍。
- 長期在存在致癌物質的環境中工作，屬於肺癌的高危人群
3、環境汙染
- 室外的環境汙染，比如工業廢氣、汽車尾氣等都是致癌物質。有研究顯示，城市肺癌發病率明顯高於農村。
- 室內環境汙染，主要包括家裡有人吸菸形成的二手菸；燃料燃燒產生的汙染；以及烹飪產生的油煙，這些都是不可忽視的致癌因素。
4、飲食和體力活動因素
- 水果和蔬菜攝入太少，體力活動減少，這些都會導致肺癌的發生風險升高。研究顯示：中、高體力活動發生肺癌的風險降低13%-30%。
5、遺傳因素
- 有早期（60歲前發病）肺癌家族史的人患肺癌的風險升高2倍，特別是一級親屬得肺癌的。
6、某些疾病
肺結核患者，肺癌風險升高10倍，其他的比如慢性阻塞性肺疾病、結節病、特發性纖維化等等都和肺癌有關。
說完了肺癌的危險因素，再講講查出肺結節要如何隨訪。肺結節並不是都一樣的，有的實性的，有的磨玻璃樣，還有的混合型，實性成分也有磨玻璃樣成分。
對於實性結節的隨訪
1、結節直徑≤4 毫米
- 無肺癌危險因素者，不需要進行隨訪，但應告知患者不隨訪的潛在好處和危害
- 存在一項或更多肺癌危險因素者，應在 12 個月重新評估，如果沒有變化則轉為常規年度檢查
2、結節直徑4~6 毫米
- 無肺癌危險因素者，應在12個月重新評估，如無變化，其後轉為常規年度隨訪。
- 存在一項或更多肺癌危險因素者，應在6~12個月之間隨訪。如果沒有變化，則在18~24個月之間再次隨訪，其後轉為常規年度隨訪。
3、結節直徑6~8 毫米
- 無肺癌危險因素者，應在 6~12個 月之間隨訪，如未發生變化，則在 18~24 個月之間再次隨訪，
- 其後轉為常規年度檢查。3-6個月隨訪，如無變化後面9-12個月隨訪，隨後24個月內隨訪，如果還是穩定的，後面轉為每年隨訪。
4、結節直徑＞8毫米
- 醫生要預測惡性腫瘤的概率，可以通過做PET-CT來判斷良惡性。
實性毛刺狀結節，惡性
對於純磨玻璃結節
1、單個純磨玻璃結節，小於5毫米
- 建議在6個月隨訪胸部CT，隨後行胸部CT每年隨訪1次
2、單個純磨玻璃結節，大於5毫米，小於10毫米
- 建議在3個月隨訪胸部CT，隨後行胸部CT每年隨訪1次
3、單個純磨玻璃結節，大於10毫米
- 需非手術活檢和（或）手術切除
在隨訪過程中，如果結節增大（特別是增大到10毫米以上的），提示可能惡性轉化，需要非手術活檢和（或）手術切除。
相隔1年，磨玻璃結節變成實性結節，為惡性
單個密度不均勻的部分實性結節
- 單個部分實性結節直徑小於等於8毫米者，建議在 3、6、12 和 24 個月進行 CT 隨訪，無變化者隨後轉為常規每年隨訪。
- 部分實性結節直徑大於8毫米者，建議在 3 個月重複胸部CT檢查，適當考慮經驗性抗菌治療
- 若結節持續存在，隨後建議使用 PET-CT、非手術活檢和（或）手術切除進一步評估。
密度不均勻的部分實性結節，實性成分超過50%，提示惡性可能大。實性成分越多，發生侵襲和轉移的可能性越大。
- 因此，對於6 mm 及以上實性成分的部分實性結節，應考慮 3~6 個月行CT掃描隨訪來評估結節。對於具有特別可疑形態（即分葉或囊性成分）、連續生長或實性成分大於8毫米的部分實性結節，建議採用 PET-CT、活檢或切除術。
部分實性結節
總結：
查出肺結節既不要過於擔驚受怕，也不要覺得無所謂。要本著有病治病，沒病體檢的心態，定期的複查。只有這樣，即使不好的東西，也可以及時的發現。
針對網友5毫米的實性結節：
- 如果沒有肺癌危險因素者，那麼應該在12個月隨訪。如12個月後沒有變化，後面轉為常規年度隨訪。如果出現變化，那麼根據相應的變化，進一步的處理。
- 如果存在一項或更多肺癌危險因素者，應在6~12個月之間隨訪。如果沒有變化，則在18~24個月之間再次隨訪，其後轉為常規年度隨訪。如果出現變化，那麼根據相應的變化，進一步的處理。
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參考資料：肺結節診治專家共識（2018版）
