芬肖
有几个点比较关键:
1、投保前的健康告知问题
2、投保的重疾险是否有先天性疾病责任免除
3、其他特定情况
投保重疾险时被保人的健康告知问题
我们知道重疾险能不能赔,首先要看投保重疾险时是否进行了健康状况如实告知,以下两种情况下只要重疾险合同成立,我们才可以继续验证重疾险是否可以理赔:
1、如果在投保的时候,被保人的身体状况确实正常,并且检查也没有任何确诊和异常提醒,那这个合同重疾险是成立的,
2、如果在投保的时候已经有检查记录显示异常或者是被医院确诊,而投保的重疾险健康告知里面没有这相关的问询或者补充说明,那么这个重疾险合同也是成立的。
如果说我们没有对被保人的健康状况进行如实告知,那么大概率是不会理赔的。
搞清楚了合同如果成立,那么能不能赔就要往下看了
重疾险的保障责任和免责条款
一般这种先天性的血管畸形,在一般的重疾险都没有说列为一项明确的重大疾病赔付标准,但是如果说治疗这种疾病的时候需要一些医疗手段和检测指标达到了重疾险的一项或者多项标准,那么是可以理赔的。
比如这次的新冠肺炎患者,虽然重疾险里没有新冠肺炎保障,可是患者如果深度昏迷或者使用呼吸机达到一定时间重疾险也是理赔的。
但同时,一般先天性性的、或者遗传性的疾病,保险公司都会列为免责条款,我们这时候还需要注意所投保的重疾险里条款是怎么规定的。
满足这几个条件就可以正常赔付
看了以上的分析后,我们知道能不能赔付要看以下条件:
如果说
第一、投保时健康告知没有问题,
第二、治疗手段或者检查指标达到了重疾险赔付的标准,
第三、该重疾险的免责条款里也没有明确说明这一项不能赔付的情况,
满足这三项条件就是可以正常赔付的,
其中有一项出现问题,都不保证能够理赔。
这个时候如果无法正常理赔,题主对理赔结果有异议,可以申请银保监会进行调节或者是走法律程序提出诉讼。
写在最后
先天性的疾病问题确实比较产生理赔纠纷,我们要谨慎对待。
最后我给题主一个我自己经历的例子,希望对题主有所启发,但愿可以帮到你:
我的一位客户在孩子两岁的时候给孩子投保了一份少儿重疾险,一年后查出宝宝有艾森门格综合症。百度一下我们知道艾森门格综合症:一般是由先天性心脏病引起的。虽然是先天性的,但是也正常拿到了理赔款。虽然常见的重疾保险合同中,一般先天性疾病是拒赔的。但是该款重疾险对于艾森门格综合症的保障是无视免责条款的!
我是化险为易,多年保险狗,关注我,和你一起走出保险套路!
化险为易
不一定会理赔,也不一定完全不会理赔,这样买理赔会变成一种概率,让保险不再保险。
明亚老廖说保险
首先要明确一点,投保时候的健康告知,是就你已知的问题告知进行告知。不知道的问题,无法告知,不属于违反诚信原则。所以,保险公司不能以此为由,拒绝理赔。
你说的这种情况是否能够获赔,主要就得看保险责任是否涵盖了该项保障。也就是说,要看先天性血管畸形是否属于你所投保的保险责任范围。
通常来说,健康保险的免责条款中都有一项规定,就是对于先天性疾病不承担赔偿责任。但是某些高端医疗险产品,对部分先天性疾病提供了有限赔偿保障。所以,如果你可以看一下你所投保的保险的免责条款,是否有将先天性疾病排除在保障范围之外。
另外就是,即便先天性疾病被排除在保障责任之外,而且你在不知道的情况下没有健康告知,那么并不会影响所患其它疾病的保障。