引 言
壓力治療是慢性靜脈功能不全/靜脈瓣膜反流疾病治療的基礎。
慢性靜脈疾病的分類通常使用CEAP（臨床，病因，解剖學，病理生理學）分類法，根據靜脈擴張，水腫，皮膚變化或潰瘍對靜脈疾病嚴重程度進行分級。
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慢性靜脈功能不全的定義是指CEAP3級到6級的患者[1]，代表靜脈疾病達到中晚期。在美國大約250萬例腿部潰瘍的病因中，慢性靜脈功能不全佔80%，是最常見的原因[2]。在美國，每年因靜脈潰瘍的治療所產生的醫療費用估計超過20億美元，涵蓋反覆就診、護理、壓力治療和傷口護理產品和住院費用等。
壓力治療包括使用靜態或者動態壓迫的服裝或者設備。靜態壓力治療包括醫用彈力襪和彈性繃帶，動態壓力治療通常是指袖套式間歇充氣壓力泵。
壓力治療的適應證
壓力治療是慢性靜脈疾病的治療基礎[3,4]。對於患有靜脈性潰瘍的患者，長期加壓治療（彈力襪或繃帶）的好處已經多次被隨機試驗證實[5]。堅持治療的患者中潰瘍的治癒率高達97%[6]。對於未形成潰瘍但已經發生水腫、皮膚改變的患者同樣有益處。壓力治療目標是促進潰瘍癒合，減輕水腫、脂質硬化和疼痛。
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壓力治療的禁忌證
1. 外周動脈疾病
在為患者使用壓力治療前，很重要的步驟是確認潰瘍是由慢性靜脈功能不全引起而不是由缺血或混合因素引起的[7-9]。對於足背動脈缺如或者有外周動脈疾病（Peripheroal Artery Disease, PAD）的患者，應該先進行血管條件評估，包括踝肱指數（ankle-branchial index, ABI）的檢測。
如果ABI ≤0.5，則為壓迫治療的禁忌證；對於ABI ≤0.9的患者，實施壓力治療都需要小心謹慎[7,10-13]。
一項關於壓力治療是否影響動脈灌注的研究納入了25位有混合因素（同時有動脈和靜脈因素）的潰瘍患者，對其實施壓力治療發現，只要ABI>0.5，即使實施40mmHg高壓，其踝部的動脈灌注壓仍能達到60mmHg[14]。
儘管如此，對於ABI異常或者有症狀性PAD的患者，都建議轉診到血管外科醫生處進行詳細的血管評估，以明確壓力治療是否會造成併發症，如皮膚壞死甚至因缺血引起截肢等嚴重後果[15]。
2. 急性淺靜脈血栓和深靜脈血栓患者
對於急性發作的淺靜脈血栓和深靜脈血栓患者，不應該使用壓力治療。
3. 心力衰竭
對於有急慢性心力衰竭的患者應該慎用壓力治療，因為該措施可能導致體液量變化而影響心功能。
4. 局部急性蜂窩織炎，感染或者壞死
如果局部正在發作急性蜂窩織炎，應該先予以抗生素治療。壓力治療應該推遲至炎症和疼痛消退後。在患有急性感染（如丹毒）和/或存在壞死組織（如股青腫）時也不應使用壓力治療。
Authors:David G Armstrong, DPM, MD, PhDAndrew J Meyr, DPM
Section Editors: Joseph L Mills, Sr, MDJohn F Eidt, MD
Deputy Editor: Kathryn A Collins, MD, PhD, FACSContributor Disclosures
本文由張強醫生集團國際靜脈病中心朱筱吟醫生譯自UpToDate，最後更新於2019年9月11日
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參考文獻
- Kistner RL, Eklof B, Masuda EM. Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities: the “CEAP” classification. Mayo Clin Proc 1996; 71:338.
- Brem H, Kirsner RS, Falanga V. Protocol for the successful treatment of venous ulcers. Am J Surg 2004; 188:1.
- Douglas WS, Simpson NB. Guidelines for the management of chronic venous leg ulceration. Report of a multidisciplinary workshop. British Association of Dermatologists and the Research Unit of the Royal College of Physicians. Br J Dermatol 1995; 132:446.
- de Araujo T, Valencia I, Federman DG, Kirsner RS. Managing the patient with venous ulcers. Ann Intern Med 2003; 138:326.
- O’Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2012; 11:CD000265.
- Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM Jr, Porter JM. Fifteen-year results of ambulatory compression therapy for chronic venous ulcers. Surgery 1991; 109:575.
- Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G, et al. Compression therapy for venous leg ulcers: risk factors for adverse events and complications, contraindications – a review of present guidelines. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31:1562.
- Harding KG. Leg ulcers. J R Soc Med 1991; 84:515.
- Baker SR, Stacey MC, Singh G, et al. Aetiology of chronic leg ulcers. Eur J Vasc Surg 1992; 6:245.
- O’Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA, et al. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery ® and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2014; 60:3S.
- Franks PJ, Barker J, Collier M, et al. Management of Patients With Venous Leg Ulcers: Challenges and Current Best Practice. J Wound Care 2016; 25 Suppl 6:S1.
- Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, et al. Editor’s Choice – Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015; 49:678.
- Bolton LL, Girolami S, Corbett L, van Rijswijk L. The Association for the Advancement of Wound Care (AAWC) venous and pressure ulcer guidelines. Ostomy Wound Manage 2014; 60:24.
- Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012; 55:122.
- Callam MJ, Ruckley CV, Dale JJ, Harper DR. Hazards of compression treatment of the leg: an estimate from Scottish surgeons. Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 295:1382.
