節前有位患者，單位體檢提示主動脈硬化，他就買了他汀，說可以穩定斑塊，預防血栓，預防心腦血管疾病。
可是他妻子常常看我科普，知道所有的藥物不能隨便吃，尤其是非常重要的治療藥物。於是領著他來找我，問要不要吃他汀。
我說：單純這個主動脈硬化，肯定不需要吃他汀。一方面主動脈硬化，隨著年齡增加，很多人都有，我們都跑不掉這個硬化，好比我們的白髮。另一方面他汀藥物副作用大，不能隨便吃，必須在醫生指導下，根據具體的血脂及心血管風險才能評估要不要吃他汀！
他汀並不是某一個藥物，而是一大類藥物，目前最常用的包括：
第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；
第二代包括氟伐他汀；
第三代包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。
那麼什麼情況下使用他汀藥物呢？選擇哪一種呢？
首先我們先得了解他汀的主要作用是什麼？
他汀最主要的作用有兩個：
1、調整血脂
能降低膽固醇、降低低密度脂蛋白、降低甘油三酯，還能升高高密度脂蛋白。
高密度脂蛋白能減少血管垃圾，是好血脂，能預防心腦血管疾病；膽固醇、低密度脂蛋白是血管垃圾製造者，是心腦血管疾病的罪魁禍首；他汀還能夠降低甘油三酯；也就是說他汀能降低人體壞血脂，並且升高好血脂。進而減少血管垃圾，控制動脈粥樣硬化加重。控制心腦血管疾病。
2、抗炎穩定斑塊
更重要的作用就是抗炎穩定斑塊。心血管疾病的一個重要原因是動脈粥硬化，也就是低密度脂蛋白升高後，產生更多的血管垃圾，引起並加重動脈粥樣硬化。而心血管疾病的另一個原因是炎症反應，血管內壁受炎症刺激後，也會加重動脈粥樣硬化。他汀正好能抗炎，所以他汀能預防心腦血管疾病。同時，我們要知道，斑塊破裂後就會形成血栓，血栓發生在心臟動脈就是心肌梗死，發生在頸動脈或腦血管，就是腦梗死。他汀能夠穩定斑塊，防止斑塊加重，同時能防止斑塊破裂，從而預防血栓，進而預防心肌梗死、腦梗死的作用。
知道了他汀的作用，我們就大概知道在什麼情況下要服用他汀了：
一、非常明確必須要服用的情況
因為他汀能抗炎、穩定斑塊，所以，對於所有缺血性心腦血管疾病，不管血脂是否升高，都應該服用他汀。比如說冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、嚴重的頸動脈斑塊、腦梗死、嚴重的外周動脈狹窄等等這些疾病，都應該服用他汀。因為這時候吃他汀，不僅是為了降低血脂，更是抗炎穩定斑塊，從而預防心血管垃圾加重，從而預防斑塊加重，預防斑塊破裂，預防血栓，預防各種心腦血管疾病加重。這部分人，無需商量，肯定要吃，除非過敏或發生嚴重副作用。
這部分人，吃他汀的效果，要參考低密度脂蛋白，也就是低密度脂蛋白要降到1.8以下。
二、還有一部分沒有發生心腦血管疾病，但是血脂異常的人
並不是所有的高血脂都應該吃他汀；
1、高密度脂蛋白升高，是好事，所以高密度脂蛋白升高不用吃他汀；而且吃他汀也是為了升高高密度脂蛋白。
2、單純甘油三酯升高，也不首選他汀，如果要降甘油三酯，且要服用藥物，首選貝特類降脂藥。
3、是否服用他汀，主要看低密度脂蛋白這個血脂：
不同人群，低密度的目標不同，如果通過健康生活方式，低密度脂蛋白能達標，可以不吃也，但如果通過健康生活方式，低密度脂蛋白還是沒有達標，那就需要他汀配合實現低密度脂蛋白達標。
普通人，也就是沒有血壓、血糖異常，沒有心腦血管疾病的人，低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L就屬於正常；如果不能達標，就吃藥；但必須先健康生活，且一般建議單純的高血脂，低密度脂蛋白高於4.9的時候，啟動他汀降脂。
對於有高血壓或糖尿病、肥胖、吸菸、家族史等等的人，低密度目標是＜2.6mmol/L，也也就是這部分人的低密度應該＜2.6。如果不吃藥，低密度脂蛋白沒有降到2.6以下，那麼就需要吃他汀輔助降脂。
具體說：
糖尿病的人，
慢性腎病3、4期的人，
高血壓＋肥胖
或高血壓＋男＞45歲女＞55歲
或高血壓＋心血管家族史，
或高血壓＋吸菸，
或高血壓＋高密度低蛋白低於1.04，
這些情況下，都想辦法把低密度脂蛋白降到2.6以下，除了健康生活，就是吃他汀的方法。
最後強調，吃他汀一定化驗低密度脂蛋白，看看是否有效，或是否達標；同時需要化驗肝功能、肌酸激酶、血糖，觀察是否有副作用發生！
