肝脏良性肿瘤很多,主要介绍几种。
第一,血管瘤:这是最常见的肝良性肿瘤。一般都不会有症状,所以都是体检发现的多,一般也不需要处理。除非体积巨大,防止破裂,建议手术切除。超声上血管瘤有高回声,低回声及混合回声。典型的血管瘤一目了然,高回声为代表。低回声周边常见一线样环状强回声,和肝癌细窄声晕不一样。但是有些低回声体积又比较大的血管瘤还是要和其他肿瘤鉴别。超声造影表现为动脉期环状增强,呈蛋壳样,门脉期及延迟期逐渐增强,为快进慢出动脉期高增强。MRI及CT效果类似。小血管瘤呈高回声时需与小肝癌相鉴别,肝癌进展快,血管瘤发展缓慢,甚至不长大,如果没有病史,体检发现可建议3个月复查或进一步超声造影或其他影像学检查。
第二,局灶性结节增生(FNH):这是肝良性病变,发病率较高。常见于青少年、中青年女性,男性相对较少。单发多见,也可多发。超声表现一般呈中等偏高或偏低回声,类似腺体样的回声,回声较均匀,部分可见中央条状低回声,内部可见强回声(特异性较强)。血流丰富,常见粗大的血管穿过。超声造影很有特点,动脉早期肿瘤中心轮辐状增强,持续3-5s,时间非常短,CT和MRI无法捕捉。中央瘢痕可能呈低增强,但不一定看的到。整体动脉期高增强,门脉期及延迟期相对肝实质还是高增强,但中心一般消退,总的表现是快进慢出,和肝癌快进快出不一样,和血管瘤强化模式不一样。如果一个年轻女性,肝内单发中等回声肿块,伴有钙化,血流丰富,又没有乙肝病史,基本上可以诊断为FNH。超声造影可以明确诊断。当然,穿刺是金标准。
第三,炎性假瘤:听这个名字就知道是良性病变,但是它长的很像恶性肿瘤,虽然其发病率较低,但还是有必要认识它。症状可类似炎症,超声表现一般为低回声,形态不规则,结节状,哑铃状,可相互融合,形态学上很像恶性肿瘤。血流有人说乏血供,有的周围型,有的穿支型。但炎性假瘤是一个不断发展的疾病,她的病理是会变的,所以它的造影模式也是不一样的。1.以丰富的炎症细胞及肉芽组织为主,造影表现为动脉期均匀高增强,这个时候血供是比较丰富的。2.以纤维化为主的造影,主要表现不均匀低增强,如果伴有坏死,坏死部分无增强,这个时候血供稀少。3.以凝固性坏死为主的造影,表现为无增强,这个少见,如果没有增强,就是囊肿了。所以说,炎性假瘤就像炎症的发展过程,变质、渗出、增生。造影也很难定性,穿刺是金标准。
第四,其他良性肿瘤,如囊实性的囊腺瘤,实性的肝腺瘤(罕见),肝囊肿等等,相对容易诊断。