慢性腎臟病5期患者更應該關注這9點,否則必將增加死亡風險!

周遜 腎內科主任醫師

腎病可有很多表現及出現各種異常指標,尤其是水腫、蛋白尿及血肌酐升高。因此包括醫生、患者及其家人在內都特別關注這些表現,消除水腫、控制尿蛋白及降肌酐往往是腎友最為關心的。這都沒有錯,但如果腎病患者的病情已經發展到了慢性腎臟病5期,即血肌酐已達到500-700μmol/L及以上水平,或者腎小球濾過率(或肌酐清除率)小於15ml/min,此時腎友更應該關注如下這幾點,而非只盯住水腫、尿蛋白與血肌酐。

慢性腎臟病5期患者更應該關注這9點,否則必將增加死亡風險!

1.血壓變化

此時的慢性腎臟病患者大多會出現高血壓,而且通常是危險係數更高的3級高血壓。控制血壓達標是慢性腎臟病5期的“頭等大事”,治療應首選長效鈣離子拮抗劑,如苯磺酸氨氯地平或苯磺酸左旋氨氯地平等,可同時配合β受體阻劑類相關降壓藥,如酒石酸美託洛爾及卡維地絡等。原則上不建議使用沙坦類或普利類降壓藥。對於並非高血壓急症者的降壓原則是緩慢降壓及逐漸達標。

2.貧血情況

慢性腎臟病患者到了中晚期之後多出現貧血,主要原因是腎臟分泌“促紅細胞生成素”減少。可通過補充“重組人促紅細胞生成素”等藥物來達到治療目的。腎病患者必須關注腎性貧血問題,且一定要治療,因為它不僅會促進慢性腎臟病的進展,還會引起包括貧血性心臟病在內的多種併發症。

3.營養狀態

慢性腎臟病的營養不良通常起因於攝入不足、吸收不良或過度損耗營養素所造成。如果不能長期攝取由適當數量、種類或質量的營養素所構成的健康飲食,個體將營養不良。患者往往表現為體重逐漸下降及血漿白蛋白低於正常(血Alb↓)。已有的研究表明,慢性腎臟病出現營養不良與死亡風險密切相關。特別對於慢性腎臟病5期患者,通常由於過分限制飲食,或厭食吃得少,或腸道吸收功能下降,或代謝性酸中毒,或腎病的尿蛋白長期不能控制等原因導致,最終影響生活質量與患者的正常壽命。

4.酸中毒否

腎臟不僅是排毒器官,還是體內酸鹼平衡的調節器官。當腎病患者腎臟功能單位丟失以後,尤其到了慢性腎臟病中晚期,酸性物質增多,鹼性物質碳酸氫鹽減少。而當腎臟功能丟失到一定程度,酸鹼無法形成平衡,腎病患者將發生代謝性酸中毒。可通過抽血檢查,發現血CO2結合力降低,補充“碳酸氫鈉”等鹼化治療以糾正代謝性酸中毒並有助於延緩腎病進展。如若是兒童,酸中毒還會影響正常發育,更需接受碳酸氫鹽的治療。

5.血鉀異常

慢性腎衰竭最嚴重且可能致命的併發症是“高鉀血癥”,這是由於腎臟排鉀功能出現故障,鉀會堆積在血液裡,輕則導致口周麻痺與四肢無力,重則引發心臟驟停與猝死,非常危險。少部分患者由於過度利尿或嚴格忌口,還可能出現“低鉀血癥”。因此,對於嚴重階段的慢性腎臟病患者應定期檢查血鉀水平。平時不僅要通過飲食避免過多食用高鉀食物,也不能過度忌口,使用藥物(包括某些西藥、偏方與中藥湯劑)也必須考慮到可能出現的高鉀情況,同時也應該防止低鉀情況,並應及時糾正。

慢性腎臟病5期患者更應該關注這9點,否則必將增加死亡風險!

6.低鈣高磷

低鈣血癥與高磷血癥是慢性腎功能不全與尿毒症患者常見的電解質紊亂,如若高磷、低鈣的狀況一直得不到有效治療,腎性骨病就會表現出來。腎性骨病在早期沒有症狀,只能通過化驗檢查來確定,等到出現肌無力、骨痛、甚至骨折等症狀時,病情可能已經發展到了嚴重程度。因此,慢性腎臟病3-5期患者必須定期檢查血鈣(Ca)、磷(P)、甲狀旁腺素(iPTH),並給予相應的治療。

7.心腦血管

終末期腎臟病患者心腦血管併發症的兩大特徵:一是發生率高,另一是死亡風險高。最常見的心腦血管併發症為心肌缺血、心肌梗死、心衰及腦血管異外(腦出血與腦梗死)等。平時應瞭解自身在心腦血管疾病方面的感覺異常,如心慌、心悸、胸悶、胸痛、頭昏、頭痛、噴射性嘔吐等,並應定期做心電圖及心臟超聲等檢查。

8.胃腸功能

由於受到原發病本身及毒素與藥物等多種因素的影響,嚴重階段的慢性腎臟病患者普遍存在胃腸功能紊亂,可出現食慾不振,噁心嘔吐,腹瀉或便秘等。因此,在治療中必須同時考慮到患者的胃腸功能,否則,不僅影響患者的生活質量,長時間還可能影響患者的營養狀態。

9.睡眠質量

慢性腎臟病患者常常合併睡眠障礙,佔比達60%以上,主要表現為失眠、多夢及易醒等,嚴重者甚至幾乎整夜完全不能入睡。有人把“慢性腎病”與“睡眠障礙”比作是一對“孿生兄弟”,它們之間互相影響,互相促進,甚至可形成惡性循環。原因主要是這兩方面:一是腎病本身的影響;另一是治療腎病藥物的副作用導致。腎病本身的因素中更多的並非“腎病”問題,而由疾病帶來的“心病”造成的。如果患者出現睡眠問題,應根據病情調整藥物的使用、調節好心情、調整睡眠習慣,並多與“正能量”的人交流並堅持適度運動,必要時可加用調節睡眠的藥物。

慢性腎臟病5期患者更應該關注這9點,否則必將增加死亡風險!

因此,腎病發展到了慢性腎臟病5期,即血肌酐已達到500-700μmol/L及以上水平,或者腎小球濾過率(或肌酐清除率)下降到小於15ml/min時,腎友更應該關注如上這九點,而非只盯住水腫、尿蛋白與血肌酐,否則必將增加死亡風險。

來源於作者《腎為先》微信公眾號的原創文章


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