目前，国内新冠肺炎疫情防控形势积极向好，各级医疗机构正在逐渐恢复正常诊疗秩序，但是疫情对医院整体发展的影响还会持续存在一段时间。以台州恩泽医疗中心为例，受疫情影响，恩泽下属各院区业务量均明显下降，门诊和住院人次同比分别下降30.31%和22.08%。今年医院发展面临的风险挑战再度上升，需要在防疫和日常诊疗之间找到平衡点，才能真正实现“两战”皆赢。
恢复正常诊疗秩序后，如何把防控做细、治疗做精、复诊做实
“防控”做细，要把精准分级预防、坚守院感底线和严格制度落实三条主线，覆盖全员全程全区域，建立全面可视化、网格化、区域化的动态管理。抗疫期间，中心成立了由49人组成的13个防控督查组，需要继续坚持“科室院感防控监督岗-防控评估专家组-防控督查组”的三级督查防控体系，开展定期检查和通报，做到精准分级预防。质量改进部要坚持对科室防控风险级别进行“红黄绿卡”可视化动态升降管理。如急诊科原风险较大，评定为“红卡”科室，但其防控工作落实到位，风险等级可以降至“黄卡”，同时还可以对其进行奖励。相反，某个科室原本风险不高，被评定为“绿卡”科室，但其防范措施不到位，院感意识不强、洗手率不达标等，导致防控风险升高，就可升级为“红卡”科室，并要予以教育、培训、警告甚至惩罚。院感防控重在坚守底线，关键时刻要杜绝一切漏报、瞒报、欺骗甚至为逃避责任掩盖事实的情况，若发生一起就要查处一起。
“治疗”做精，要强调针对性和有效性。疫情期间的管制让很多肿瘤患者不能外出就诊，可病却拖不得，而且血液肿瘤疾病患者很容易出现发烧现象，此时就要与新冠肺炎患者进行精准的辨别筛查，相关科室专家组就通过网络宣教、网上沟通会诊、在线咨询随访、线下诊疗等多元化医疗服务，方便患者就医和治疗。还有长期需要透析治疗的尿毒症患者，他们本身体质虚弱，是新冠肺炎易感高危人群，而透析室的环境也极易因为聚集而引发院内交叉感染。在恩泽医疗中心下属的台州医院和恩泽医院，每天来医院接受透析的患者有110~150人，如何在疫情下保障他们的生命安全很重要。相关科室积极改变接诊流程，加强对透析室环境、物表的消毒，每班透析结束后，开窗通风半小时，每天三次空气消毒，强化对自助机、体重称、接诊机等物表环境消毒，尽量把预防工作做在前面，把风险降到最低。
“复诊”做实，要统筹兼顾，目标明确。当前医院处于艰难的恢复业务阶段，这时候切不可松劲。要因时而变、因势而变，从“战时”状态快速转向“战后恢复”状态，抓住关键问题、突出问题。而且要把资源投到最需要的地方去解决实际问题，并取得效果。要坚持年度大的目标不变，但须进行结构调整。具体行动时要有战术、有路径、有工具，措施要清晰可操作，同时防止形式主义和官僚主义，最终实现医疗服务提升、职工收入增长、医院持续发展。
医院业务发展受到强烈冲击，如何防止疫情的“二次危害”
科室业务结构的变化、收入下降，职工思想受波动等，都是疫情可能带来的“二次危害”。因此，在管理上要强调坚持服务临床，一要抓干部，二要抓职能部门。干部要坚守原则，知道哪些该做、哪些不该做，多做一些指路修路、搭桥造船的事，要想想自己能否比平时多做一些贡献。这次受疫情影响，医院的业务全面下滑，中心决定2、3月份给予临床一线部门月绩效奖疫情补贴，同时对中心所有院区级以上领导干部减少50%月奖。这是一个警示，保证职工有稳定收入，是对职工的关心和对医院发展重要性的肯定，同时也意味着领导干部要对医院整体运营状况负责，要有担当和自我约束。
去年恩泽医疗中心开展了“提质增效”大讨论，今年要在此基础上改进优化，更加务实地明确工作重点和举措。要真正解决收入下降问题，应当从“开源节流”两条路去思考。对于大处方、大检查等“短期行为”要坚决摒弃，这种杀鸡取卵的方法只会让医院陷入绝境。减少浪费是必须强调的，尤其是人力和时间方面的浪费。例如，大型仪器设备的预防性检测和维修保养问题要引起足够重视，因预检和保养不到位引起检查设备故障，会影响医院诊疗效率，导致患者流失和维修费用增加。手术室、大型医技检查等待时间过长等问题，既减少了收入，还延误患者诊疗。这些都必须尽快想办法改进。
在保证医疗质量和控制医疗成本方面，临床路径和DRGs是有效的管理工具，两者能优势互补，相互推进，还有利于控制大处方、大检查。职能部门要再把DRGs医保支付与现有的临床路径对应并进行分析，用数据说话，实现医院可持续发展。
在服务容量上要有所控制，门诊患者要多利用信息化手段，鼓励通过预约的形式，实行上午和下午错峰错时就诊，减少临时或现场挂号。高风险检查和治疗项目，如胃肠镜、支气管镜及口腔操作等，酌情予以控制，要严格落实医务人员的防护措施。复工过程中，要把职工健康打卡、体温监测和健康码管理等有机整合起来。
针对抗疫期间的应急举措，如何补短板、堵漏洞、强弱项
在这次抗疫过程中，医院组建了医疗救治、综合协调、疫情防控、后勤保障、信息、宣传、督查等7个工作小组，各自对前阶段的工作开展情况和存在问题及下一步改进要作总结。例如，在应对大规模传染病疫情和特发性灾害事件时，总体防疫工作如何紧跟疫情形势进行后续布防；在抗疫前期属于被动式应战，部分措施是发生问题后续补救，感染防控和风险识别能力不足，容易存在遗漏或薄弱环节，质量防控监管体系还有不少改进空间；防疫的特殊时期，信息传递的有效性不够导致响应速度不快等，都需要进行系统专项的改进。又如，手卫生、物表消毒、医疗废物改进等项目，要运用科学方法和工具进行解决，做好重点科室的院感督查与培训，形成制度固化并常态化，成为职工的职业素养和习惯。多项现场管理工作如病区的人力物资、陪护管理、资源调配等工作可以更好地借助信息化、智能化手段提高效率。
我们不能一直充当“创可贴”，只应急解决今天的问题，只有深入、系统地解剖一个事件其背后潜藏的深层原因，才能逐步治愈和解决根本问题，有针对性且有效地进行系统改进和提升。
文：台州恩泽医疗中心（集团）主任 陈海啸
编辑：彭艳
审核：陈会扬 曹政 闫龑
