先天性馬蹄內翻足是新生兒常見的足部畸形，發病率約為1‰。一般出生後1周左右即可開始 Ponseti方法治療。使用續貫石膏逐步矯正前足、中足畸形後，行經皮跟腱鬆解術，跟骨將會從嚴重蹠屈位得到釋放，以糾正殘餘馬蹄畸形，輕易到達20°的背屈。
圖1. 李旭教授為患兒打石膏
近10年來，李旭兒童骨科團隊謹遵標準的Ponseti方法治療原則，在加強圍手術期護理、術後鎮痛等方面精益求精。術後低齡患兒岀現哭吵、躁動不安對於父母是一場考驗，請相信你不是一個人在戰鬥。今天討論的就是手術麻醉和低齡患兒疼痛的控制。標準的Ponseti方法中經皮跟腱切斷術是採用1%利多卡因注射液局麻，仍需進行穿刺和多點注射，所以仍然不可避免會引起疼痛。利多卡因的使用劑量也較難掌握。而且利多卡因注射過多可造成跟腱周圍水腫觸診困難，增大手術難度；而注射量不足，則術中可能會引起孩子疼痛哭鬧，而不得不再次補充注射，增加孩子痛苦。
圖2. Ponseti治療手冊中關於跟腱鬆解的圖解
由於嬰幼兒痛閾值較低，而利多卡因局麻不完全導致術中疼痛的情況非常常見；而且清醒狀態下嬰幼兒普遍不能配合手術操作，因此而導致術中誤傷或鬆解不徹底而殘留畸形的情況比較常見。目前國內大部分單位釆取全身麻醉的方式，我們則採取跟腱局部皮膚塗抹複方利多卡因乳膏的方法，藥物有效地滲透完整皮膚並達到較長時間鎮痛。不但避免了針刺，而且在保證麻醉效果的同時，可以大大減少甚至完全避免全身麻醉藥物的使用，降低麻醉風險。送手術前半小時塗抹，不會延長手術時間，更不會增加出血量。
圖3. 複方利多卡因乳膏
複方利多卡因乳膏主要由2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因混合而成，二者都是酰胺類局部麻醉藥物。塗用於無損的皮膚表面並覆蓋輸液貼薄膜，藥物釋放到皮層和皮下層（如四圖），在皮層痛覺感受器和神經末梢處積聚利多卡因和丙胺卡因，均通過阻滯神經衝動的產生和傳導所需的離子流從而產生局部麻醉作用。在臨床上，複方利多卡因乳膏廣泛應用於穿刺操作時止痛以及淺表手術的局部麻醉，尤其適用於小兒。對開展優質醫療服務有著積極的意義。（中國醫藥指南,2018,16(23):130-131）。
圖4. 皮膚生理結構層
此外利多卡因還具有抗炎特性。大量文獻證明利多卡因可抑制中性粒細胞粘附、聚集、減少氧自由基和蛋白水解酶釋放，穩定細胞膜，調節細胞因子，可以抑制一些關鍵的炎症介質的釋放，起到抗炎作用。
用法用量及注意事項：在皮膚表面塗上一層厚厚的乳膏，1歲以上的兒童大1.5g/10cm²，小手術大約2g，塗藥時間1小時。嬰兒在16cm²面積的皮膚最多塗用2g的乳膏，塗藥時間大約1小時。塗藥後家屬觀察應用部位局部反應，以蒼白、紅斑（發紅）和水腫較多見，這些反應多為短暫而且輕微。已知對酰胺類局部麻醉藥高度過敏者不適用。高劑量丙胺卡因可以導致血中高鐵血紅蛋白的水平增加，所以先天性或特發性高鐵血紅蛋白血癥患者酌量使用或不用。
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