《傷寒論》中大柴胡湯到底有無大黃呢?

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《傷寒論》204條指出:“傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。”少陽以嘔為主症,大柴胡湯更是“嘔不止”,可見本方證確屬禁攻之例。仲景既言嘔多見陽明證者也不可用攻,何況本方不具有陽明證,其禁攻下,已顯而易見。205條又云:“陽明病,心下硬滿者,不可攻之。”其心下硬滿系熱結胃脘,胃氣壅滯,與陽明腑實的部位有上下之別,性質有無形、有形之分。若但據心中痞硬或心下硬滿,貿然攻下,必傷中氣,每致下利之變證,故言方有大黃,則與原書治則相悖。

二、從煎服法看:

大柴胡湯系“去滓再煎”法。《傷寒論》中去滓再煎方劑的特點,多屬於和解之劑,且寒熱並用,具有扶正祛邪的作用。再煎之目的,是使其藥性更加協調,作用和緩持久,所以大柴胡湯以此煎法,其功效主治不言自明。相反,《傷寒論》凡具瀉下作用的方劑,不論其作用大小,均未見有此種煎法。故若言本方瀉下,似與理難通。

三、以大黃煎煮時間而論:

《傷寒論》湯劑用大黃者計12方,除大承氣湯、柴胡加龍牡湯大黃後下少煎外,餘者均與他藥同煎,並根據病情的需要,煎煮時間長者由七升煎至三升,短者由三升煎至一升半。惟大柴胡湯“以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升”。雖《傷寒論》湯方煎藥非以時計算,但大黃從一斗二升煎至三升,足見其為久煎。據現代藥理研究,大黃主要含有瀉下成分(蒽醌苷)和收斂成分(鞣質)兩種,若煎煮時間過長,瀉下成分破壞,收斂成分煎出,非但不能瀉下,相反會出現便秘的副作用。故以此旁證,本方亦當無大黃。

四、依方後註文來看:

《傷寒論》運用瀉下方劑的原則是得效即止,慎勿過劑。如大承氣湯方後註明“得下,餘勿服”,小承氣湯亦註明“初服者當更衣,不爾者盡飲之,若更衣者勿服之”。而大柴胡湯僅強調“溫服一升,日三服”,並無類似註文,證明原方本身並無瀉下作用。

五、從仲景名大小諸方來看,多是據其程度不同而有所區別:

如承氣湯根據陽明腑實熱結的程度不同方有大小之分;建中湯由於中焦虛寒的輕重不同方有大小之異……柴胡湯與上理相同,也是根據少陽樞機不利,鬱熱內壅的程度不同而方有大小之別。因此,小柴胡湯與大柴胡湯均為和解少陽之劑,具有疏解少陽、宣洩鬱熱的作用,所不同者是小柴胡湯病證較輕,大柴胡湯病證較重而已。

(摘抄)


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大柴胡湯又名雙解散,他的作用是表裡兩解,傷寒論中的大柴胡湯有大黃一藥。


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