從醫十餘年，我從實習醫生，到住院醫生，再到住院總醫生，一直到現在的高年資主治醫生，“治病救人”的思想已經潛移默化地深植腦內。然而，當看到同行朋友圈裡一個個年輕醫生因過勞猝死、天使掉落之時，我開始意識到“
慢病是看不完的，防病才是王道”。限於內分泌代謝專業的疾病特點——緩慢、終身、不愈，讓我從最初的治病轉向最終的管人。以下以本專業第一大代謝性疾病糖尿病為例，談談為什麼醫生要跑來管理糖尿病人？
受到新型冠狀病毒疫情的影響，我所負責的本中心MMC（國家標準化代謝性疾病管理中心）糖友均無法如約而至返院複查。因此，有了疫情之下的自我血糖管理之說。
問題來了：誰來管理？
部分答案：要麼患者自己，要麼家屬，要麼醫生。還有誰？……（大夥可以頭腦風暴一下評論區留言）。
1.患者自己
說“管人”有點強制性，換成更精確的說法是“血糖管理”。《健康中國行動》中提出“每一個人都是自己健康的第一責任人”，因此，要說誰來做這管理工作，首當其衝的肯定是糖友自己。
以往，醫生根據《中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）》給糖友提出建議。指南指出，目前臨床上血糖監測方法包括：
中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）
- SMBG：糖友利用血糖儀進行的自我血糖監測（基本形式，具體建議詳見下圖）；
- CGM：連續監測3-14天血糖的動態血糖監測；
- 糖化血清白蛋白(GA)：反映2~3周平均血糖水平；
- 糖化血紅蛋白(HbA1c)：反映2~3個月平均血糖水平（長期血糖控制水平的金標準）。
各指南對自我血糖監測（SMBG）頻率的建議
各時間點血糖監測的適用範圍
指南建議：使用口服降糖藥的糖友可每週監測2～4次空腹或 餐後2 h血糖，或在門診就診前一週內連續監測3d，每天監測7點血糖（早餐前後、午餐前後、晚餐前後和睡前）。
（說都是這麼說，理想和現實總是有差距的，敢問能有幾個糖友能做到指南推薦的要求？）
要知道自律是一件多麼奢侈的能力，糖友要是有這麼自律也不至於出現我國目前糖尿病防治現狀的“三高三低”現象：“三高”即發病率逐漸升高、併發症發病率高、治療費用比例高；“三低”即知曉率低、診斷治療率低、控制達標率低。
結論：患者自我血糖管理這一條路，難！很難！相當難！
2.糖友家屬
此時，我只想問幾個問題：家屬能有幾個能在糖友身邊的？家屬有多少時間會花在糖友身上？家屬自身監督管理能力如何？有幾個糖友願意聽家屬來指手畫腳的？……
可以說，鑑於種種現實困難，能夠監督管理糖友的家屬屈指可數！雖說如此，門診和病房裡還是看到過一些很有愛的家庭，他們相互信任、相互督促、相互提醒，必須為這樣的家屬們點贊！
結論：糖友家屬來血糖管理這一條路，少！很少！相當少！
3.醫生
管理的擔子，最後還是落到醫生的頭上（醫生好悲催，為什麼最後的責任都要醫生來承擔）。因為種種現實問題，能夠勝任血糖管理工作的內分泌代謝專科醫生都集中在醫院內，他們的精力只夠把住院患者的血糖管理工作做好。根據《中國住院患者血糖管理專家共識（2017版）》指出：
院內高血糖是指血糖水平大於7.8mmol/L。（包括但不限於內分泌科病房）
住院患者血糖管理控制目標分層
住院患者血糖控制目標
讀者朋友們，抱歉，不知不覺就把專科指南搬出來，其實我只是想說明血糖管理是一門科學，更是一門藝術。在血糖管理過程中，語言的溝通，飲食的指導，運動的指導，健康生活方式的指導，乃至藥物的選擇，所有內容都貫穿其中。（具體可參看：慢病管理 | 未來慢病治療新趨勢 ）
結論：血糖管理的工作，最後還是要落到有專業背景的臨床醫生頭上，但是這一條路依然困難重重，醫生不可能像保姆一樣伴隨糖友左右，醫患之間的距離，遠，很遠，相當遠。
總結：
互聯網的普及，物聯網技術的崛起，正慢慢縮短醫患之間的距離，各種線上慢病管理工具正在不斷進入市場。特別是疫情期間，遠程慢病管理的趨勢正日益明朗，後續將會面臨市場的重重選擇。為了響應國家衛健委號召，將預防工作落實到實處，也為了能真正改善糖尿病防控“三高三低”的尷尬現狀，內分泌代謝科醫生們已經行動起來了，作為糖友的你們為何還不加入這慢病管理的大軍呢？
最後給MMC做一個廣告，希望能有更多糖友能認清慢病管理帶來的長期益處。MMC是National Metabolic Management Center的英文首字母簡寫，中文全稱：國家標準化代謝性疾病管理中心。
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