为了促进健康保险的发展,规范健康保险的经营行为,保护健康保险当事人的合法权益,保监会于2006年9月1日实施的《健康保险管理办法》(以下简称《办法》),这个《办法》核心目的只有两个,规范健康保险行业,保障我们用户的合法权益。可以说这个《办法》的出台关系到每一个人的健康未来。
随着中国经济的发展以及人口老龄化趋势,健康保险成为越来越多人关注的焦点。暌违13年,银保监会于11月12日在其官网发布消息称,新版《健康保险管理办法》(以下简称《办法》)已获得通过,并自2019年12月1日起正式施行。
《办法》从健康保险定义分类、产品监管、销售经营等方面作了全面修订,规范健康保险产品设计、销售经营和理赔行为,鼓励健康保险充分承担社会责任。主要的变化包含以下几个方面:
首先在概念定位方面,将健康保险定位为国家多层次医疗保障体系的重要组成部分,完善健康保险的定义和业务分类,将医疗意外保险纳入健康保险。
其次在产品规范和经营销售方面,《办法》明确经营健康保险应当具备的条件,推进提升经营专业化水平;坚持健康保险保障属性,明确各类健康保险产品的产品特点和要求;鼓励保险公司将信息技术、大数据等应用于健康保险产品开发、风险管理、理赔等方面,提升管理水平。
在最关键的消费者权益保护方面,《办法》对保险公司销售健康保险产品提出不得强制搭配其他产品销售、不得诱导重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险产品等禁止性规定;明确保险公司不得要求投保人提供或者非法收集、获取被保险人除家族病史之外的遗传信息或者基因检测资料;吸收采纳近年来相关医改政策,如针对贫困人口给予倾斜支持等。
此外,在费率方面,《办法》明确长期医疗保险可以进行费率调整。由于缺乏费率调整政策的明确支持,此前保险公司在设计开发医疗保险时,只能开发短期(如六年内)的医疗保险产品,用停售老产品升级新产品的模式应对未来的医疗通胀和医疗技术进步导致的医疗费用高涨。
“这是一个很大的突破。”国务院发展研究中心保险研究室副主任朱俊生表示,“消费者对于健康险领域的诉求之一便是可续保,而保险公司则会面临环境变化、疾病发生率变化、技术升级等赔付风险。这一突破,给了保险公司在长期健康险领域进行更多探索的政策支持,预计未来,保证消费者续保权的长期健康险会越来越多。”
银保监会负责人表示,下一步将继续推动健康保险更好地服务国家医改工作和健康中国战略的实施。包括引导行业回归本源,完善重大疾病定义、修订重疾发生率表等健康保险相关制度,鼓励保险业参加国家长期护理保险试点,以及加大监管力度、规范健康保险市场秩序等。