作者：浙大二院
01
周先生，40歲，某企業外派的技術人員，今年春節前體檢時發現心臟雜音，於是到浙大二院心臟大血管外科程海峰主任專家門診就診。
程主任查體發現患者心尖區有明顯的心臟雜音，再根據後續心臟彩超的結果，給出了明確的二尖瓣重度關閉不全的診斷，而且心臟已明顯擴大。程主任認為周先生的手術指徵非常明確。
所謂二尖瓣關閉不全，通俗點講就是心臟內部一個叫二尖瓣的單向閥門壞了，無法完全關閉，血液出現返流。導致心臟的負擔增加，心臟擴大，房顫，等等。這個單向閥門的質量如果還好的話，可以嘗試修復，如果這個閥門損壞嚴重，那就只能換掉了。
二尖瓣關閉不全圖例手繪
——陶開宇醫生
02
經過程主任的耐心解釋，周先生知道自己的病已經無法簡單的靠藥物等手段治癒，只能通過心臟手術來解決。但根據他之前在網上搜索到的零碎信息，心臟手術屬於開膛破肚的大手術，創傷大，所以一時間難以下定決心。
看到他的猶豫，程主任立刻明白他的顧慮：“像你這樣的心臟問題，可以考慮外科微創手術治療。只要在胸口打幾個洞就可以實施心臟外科手術了！”
周先生眼睛一亮，“真的？“
真的只要在胸口打幾個洞就能完成心臟外科手術？常規心臟手術需要胸部正中切口。一旁的心臟大血管外科陶開宇副主任醫師解釋道：“胸部正中切口是心臟外科最常規的手術切口，用手摸胸口正中，可以摸到一塊平坦的骨頭，切口就從這塊骨頭的上緣開始，一直到心窩為止。”這樣的切口能夠提供絕佳的手術視野，絕大多數常規的心臟手術都能通過正中切口進行操作。
正中切口照片
“回顧心臟外科的發展歷史，正中切口已屬於創傷比較小的切口了。”陶醫生繼續和周先生說：“但同時這樣的切口也存在一些問題，比如會破壞胸廓的穩定性，影響術後的恢復，特別是年齡大的患者可能存在骨頭延遲癒合。另外一個特別突出的問題是影響美觀。除了穿高領的衣服，其他衣服可能無法完全遮蓋手術的疤痕，更不要說穿低領的衣服或者比基尼了，特別是年輕女性患者，在心理上是個非常大的打擊。
很多人對於手術疤痕非常的在意，一是怕自己生病的隱私被大家知曉，引起不必要的解釋和麻煩；二是穿低領的衣服會直接把手術疤痕暴露在外，影響美觀，引起關注。
03
術前心超動圖：心臟收縮時候，二尖瓣口有一束五彩的返流
術後心超動圖：二尖瓣已經沒有返流了
周先生最後採納程主任和陶醫生的建議，接受胸腔鏡下二尖瓣成形手術治療，手術順利，效果也非常滿意，手術前的二尖瓣大量返流，在手術後已完全消失。
當然了，周先生對手術的疤痕也非常滿意：“原來心臟手術的疤痕可以那麼小！”這樣的疤痕，穿件背心就能完全遮蓋。可以說，在生理和心理上病人都得到了康復。周先生向我們展示手術的疤痕，最長的一道疤痕也只有4釐米長。
胸腔鏡切口照片
04
微創心臟外科手術需要體外循環支持，在手術中通過胸腔鏡輔助，可以完成各類複雜的瓣膜外科修復以及瓣膜置換。對手術切口有美觀要求的心外科患者都可以選擇微創心臟外科手術治療。
近二十年醫學發展迅速，微創心臟外科手術得到長足發展，正中切口心臟手術被微創手術替代，正中切口的手術路徑逐漸成為替代方案。浙大二院心臟大血管外科是浙江省內率先開展胸腔鏡下心臟外科手術的單位，已開展胸腔鏡下房缺修補術，胸腔鏡下二尖瓣成形或置換手術，胸腔鏡下三尖瓣成形或置換手術，右胸小切口主動脈瓣置換手術，左胸小切口冠脈搭橋手術，等等……不僅手術成功率高，微創心臟手術數量在浙江省內也名列前矛，並且，浙大二院心臟大血管外科是浙江省微創心臟外科的重點學科！
圖、文 、視頻 | 心臟大血管外科 陶開宇
編輯監製 | 浙大二院 宣傳中心
來源：健康界
來源：重慶二三里
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