我們血尿酸水平多高才需要使用降尿酸藥物呢?

黎醫生談健康


隨著生活方式的改變,高尿酸血癥不僅患病人群逐年增多,而且發病有年輕化的趨勢。隨著患病時間的延長,高尿酸對關節、腎臟、血管的損害也會逐漸加重,因此需要早期干預。那麼,血尿酸達到多少需使用藥物降尿酸呢?接下來,醫學莘將為您解析。

降尿酸分為非藥物治療與藥物治療,非藥物治療降尿酸幅度有限,僅能使尿酸降低約60至120個單位,而部分高尿酸血癥患者想要控制尿酸達標,尿酸下降幅度遠超120個單位,因此但從尿酸水平上來看,在沒有痛風發作、腎臟損害、合併心血管疾病的情況下,尿酸超過540μmol/L的患者,需要使用藥物降尿酸治療,因為這部分患者需要將尿酸控制在420μmol/L以下,下降幅度已超過120個單位,超過非藥物治療的降尿酸幅度。但是否需要使用藥物降尿酸,除開尿酸水平的高低,其它因素如是否發生痛風、是否合併腎功能下降或尿酸性腎結石、是否合併心血管疾病等也是重要的參考依據。

  • 已經發生痛風的患者,若痛風僅發作一次,至少需將尿酸控制在360μmol/L以下;若痛風每年發作兩次及以上,至少需將尿酸控制在300μmol/L以下,而發生痛風的患者無論男女,尿酸的平均水平均超過了500μmol/L,因此這部分患者不僅需要使用藥物降尿酸,同時需要終生監測尿酸水平。其次,部分未規律治療的痛風患者可能出現痛風石,或進展為慢性痛風性關節炎,這部分患者也需將尿酸控制在300μmol/L以下,因此也需要使用藥物降尿酸。
  • 已經出現腎功能損害的患者需注意,高尿酸對腎臟的損害比較隱匿,早期症狀不顯著,部分患者偶爾會出現腎區痠痛,但不易被重視,但高尿酸血癥卻是引起尿毒症的重要病因,因此高尿酸血癥患者需定期監測腎功能,若出現了腎功能下降,即使無痛風發作,尿酸超過480μmol/L就應啟動藥物降尿酸治療。其次,高尿酸血癥患者發生腎結石的幾率遠高於普通人群,因此已經出現尿酸性腎結石的患者,尿酸達到上述水平,也應啟動藥物降尿酸。

  • 合併心血管疾病的患者需注意,近年來有專家將高尿酸血癥列為心血管疾病的獨立危險因素,同時冠以高尿酸血癥“第四高”(前三高為高血壓、糖尿病、高脂血症),因此高尿酸血癥患者即使無痛風發作,若合併三高之一,或已經出現了冠心病、腦卒中等心血管疾病,需要積極降尿酸治療,以減輕對心腦血管的損害,降低心腦血管事件的發生風險。因此,合併上述疾病的患者,尿酸超過480μmol/L時就應啟動藥物將尿酸治療。

綜上,單純高尿酸血癥患者尿酸超過540μmol/L就應啟動藥物降尿酸治療;合併痛風、痛風石與慢性痛風性關節炎的患者,由於尿酸降幅較大,因此需要啟動藥物將尿酸治療,以增加尿酸達標率;合併腎臟損害、尿酸性腎結石、心血管疾病的患者,尿酸超過480μmol/L就應啟動藥物將尿酸治療。

感謝大家的閱讀!

若有不妥,敬請斧正! 歡迎評論區諮詢與交流!

注:本文內容僅作為健康科普,不作為醫療建議或意見,不具備醫療指導條件。


醫學莘


高尿酸血癥在我們生活中十分常見,已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病,我們要引起足夠的重視,在醫生指導下進行規範化診療。高尿酸血癥一經診斷,即需要積極進行生活方式干預,必要時可在醫生指導下進行降尿酸藥物治療,並不是所有的高尿酸血癥都需要使用藥物治療。一般而言,藥物治療應在生活方式干預無效或血尿酸水平過高後使用,以達到長期穩定控制病情的目的。


高尿酸血癥患者的藥物治療應在醫生指導下進行,降尿酸藥物主要有抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他或促進尿酸排洩的苯溴馬隆。主要用於以下人群:①無症狀高尿酸血癥患者,當血尿酸超過540umol/L時開始使用,控制血尿酸低於420umol/L為宜;②有高血壓、糖尿病、高脂血症、冠心病、腦卒中等基礎疾病時,當血尿酸超過480umol/L開始使用,控制血尿酸低於420umol/L為宜;③出現痛風等併發症時,當血尿酸超過420umol/L就開始使用,控制血尿酸低於360umol/L為宜,當有痛風石或慢性痛風性關節炎頻繁發作時,控制血尿酸低於300umol/L為宜。

高尿酸血癥患者降尿酸藥物治療的同時,應注意監測病情變化和定期複查。需要注意的是痛風急性期不能降尿酸治療,應在病情緩解後開始,以免因尿酸鹽結晶的溶解,反而增加疼痛的發生。需要注意的是,血尿酸水平不宜降得過低,長期的血尿酸水平低於180umol/L反而會增加老年痴呆、多發性硬化等疾病的發生,所以我們在進行降尿酸治療時,血尿酸水平不宜低於180umol/L。

高尿酸血癥並不可怕,是可防可控的,重在正規診療,希望大家正確認識,從日常生活中做起。日常生活中應注意限制高嘌呤食物的攝入,戒菸限酒,適當運動、注意保暖,避免劇烈運動和突然受涼,要保持良好的心態和規律的作息,要控制體重,肥胖者注意減肥。日常生活中還應注意監測、複查和隨訪。


黎醫生談健康


大家好!我是心血管徐醫生,傳播正確的科普知識,為您的心血管健康保駕護航!

對於高尿酸血癥的患者,血尿酸>420umol/L(男性)或360 umol/L(女性),就應積極進行干預。但並非一定需要服藥。

並不是所有患者都需要降尿酸藥物治療。高尿酸血癥合併如下情況方考慮藥物治療。



控制目標是:合併痛風患者,血尿酸<360 umol/L,合併嚴重痛風患者(痛風發作≥2次/年,痛風石、慢性關節病變),建議控制血尿酸<300 umol/L,但不宜低於180umol/L。

瞭解更多健康科普,就在“今日頭條”關注心血管徐醫生!


分享到:


相關文章: