这两天的话题有点沉重，前两天刚因为浙江一个26岁小伙子患胃癌写过一篇科普文章，接着就是#吴孟达##姚策#因肝癌去世，我的病房目前收治了20个肿瘤晚期病人，占了所有病人的三分之一，同届的同时也因为肿瘤去世，肿瘤无所无所不在。搞得我都不知道统计数据还有什么意义，2014 年，全国新确诊胃癌 41万例，约占全部癌症发病的 11%，发病率为 30.0/10 万，也就是0.03%，比肝癌发病率略高，但是预后要好得多。预防肝癌主要是控制乙肝，那么如何预防胃癌呢？
胃癌危险因素
之前的文章写过，胃癌的高危因素主要包括环境因素、遗传因素、饮食、幽门螺杆菌感染等几个方面。经常食用霉变、腌制、熏烤等食物(如咸鱼、腌肉和咸菜)，缺少新鲜的蔬菜水果，吸烟、饮酒、硝酸盐超标、缺乏微量元素等。这些是可变量，完全可以通过生活饮食习惯改变，降低发病率，有研究表明美国华人就比国内胃癌发病率低。肿瘤都有很强的遗传易感性，所以家族史很重要，这个不能改变基因，但是可以改变命运。幽门螺杆菌感染、EB病毒感染，黄曲霉素等感染也是癌变的因素。
癌前病变
这是网上很多人关心的，我也经常收到这样的咨询，胃镜报了肠化生和萎缩性胃炎、胃息肉，抽血发现胃蛋白酶原I，胃蛋白酶原II，胃泌素17异常，幽门螺杆菌阳性，在网上这些都是癌前病变。是大量的年轻人产生了焦虑。实际上幽门螺杆菌感染者发生胃腺癌的风险是未感染者的大约2倍，萎缩性胃炎和其他能引起胃萎缩的疾病对胃癌风险的增加，据估计为年龄匹配人群的3-18倍，而年轻人发生萎缩的几率远超过我们想像。所以大可不必过于担心。
怎么预防胃癌
标题就说了胃癌是可以预防的，那么怎么预防呢，幽门螺杆菌是危险因素，但是人群分布太广了，都根治不现实，萎缩性胃炎有远多于我们的想像，而且没有治疗方式，那么胃癌是不可避免了吗？实际上并不是，即使如此胃癌的发病率并不高。
首先改变生活饮食习惯是最简单易行且有效的，戒烟戒酒，少吃腌渍、熏烤等食物，别吃剩饭剩菜，多吃一些新鲜的蔬菜和水果。其次对高危人群建议根治幽门螺杆菌，比如胃癌家族史、萎缩性胃炎、复发性溃疡等。第三一定要做好日常体检，是重中之重。 少吃熏烤食物
胃癌早期有什么症状
很遗憾的告诉大家，胃早癌基本没有症状，所以我们看到那些胃癌的症状，比如腹胀、腹痛、早饱、嗳气、纳差、消瘦等，一旦出现了这些这种其实都不算早了，当然这里所谓的早癌指的是原位癌，就是胃镜下可以切除的那种，这个是预后最好的。早期胃癌是指分期在I、II期的胃癌，一般外科手术可以达到根治效果，也是非常好的结果。最怕反复出现症状没有检查，发现就是晚期，徒留遗憾，比如下面这个患者，上腹痛半年才来看病，CT直接考虑胃癌晚期。
胃镜筛查怎么做
我们知道胃镜筛查是发现早期胃癌最有效的手段，而且现在胃镜已经很普遍了，不一定都要在三甲医院扎墩儿。笼统的说所有胃癌报警症状者都应该考虑行胃镜检查，这个是毫无疑问的，就是咱们上面说的症状。其次就是做体检筛查，一般来说中重度胃粘膜萎缩、肠化患者，胃癌家族史患者都要定期做筛查，具体时间没有明确规定，我是建议高风险人群即使没有症状也要在40岁左右开始定期筛查，有症状的随时可以查，低风险人群可以在45岁开始，就把胃肠镜放在体检项目里面。一项成本-效果分析发现，在50-70岁的中国男性胃癌高危人群(胃癌的标准化发病率为25.9例/10万人)中，每2年进行1次上消化道内镜检查以筛查胃癌高度符合成本效果原则，这是从社会成本效益说的，我们还是应该提前。
胃镜有普通胃镜，这个最常用，便宜便捷，但是有一定痛苦，好多人接受不了，其实我做过几次，完全可以忍受。第二是无痛胃镜，全麻做，无痛苦，但是需要人陪着，麻醉会有一点点风险，而且大约七八百麻醉费用要自费。最后是胶囊胃镜，吞一颗胶囊磁力控制下胃镜检查，特点是无痛还不用麻醉，缺点就是贵，四五千全自费，不能活检。
小结
从介绍可以看到胃早癌，早期胃癌，通过胃镜或者外科手术，几乎可以达到根治效果，而定期胃镜检查又几乎可以发现所有的早期胃癌，胃镜也很容易约到，也不贵，所以我说胃癌是几乎是完全可以预防的，希望我们都能做好体检，防患于未然。
